【摘要】目的 探讨美沙拉嗪联合酪酸梭菌肠球菌治疗溃疡性结肠炎的疗效及护理要点。方法 66例符合纳入标准的溃疡性结肠炎患者，随机分为两组。治疗组36例，美沙拉嗪+酪酸梭菌肠球菌。对照组30例，美沙拉嗪。疗程均为4周。观察指标为治疗前后临床症状、结肠镜下溃疡愈合情况。结果 美沙拉嗪联合酪酸梭菌肠球菌治疗溃疡性结肠炎的临床症状缓解、溃疡愈合均优于对照组。结论 美沙拉嗪、酪酸梭菌肠球菌是治疗溃疡性结肠炎的有效药物。
【关键词】美沙拉嗪 酪酸梭菌肠球菌 溃疡性结肠炎
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0189-02
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。是北美和欧洲的常见病，其发病率呈逐步增高趋势。我国虽无普通人群的流行病学资料，但近10年来UC的就诊人数逐年增加趋势则非常明显[1]。UC最常发生于青壮年，直肠和远端结肠好发，UC是一种与遗传、免疫、环境和感染等多因素相关的慢性肠道炎症性疾病，具体病因和发病机制还未完全明确。临床症状反复发作，病情迁延不愈，且易并发肠出血、肠穿孔，甚至癌变，故已被WHO定为现代难治病[2]。本文选用美沙拉嗪联合酪酸梭菌肠球菌治疗溃疡性结肠炎,目的是寻觅能迅速缓解症状，促进溃疡愈合，减少复发的药物。
1、资料与方法
1.1病例选择
符合2012年广州标准[1]入选标准是： ①持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4周以上；②结肠镜及病理活检确诊为UC中度以下，活动期；③年龄在18－60岁，男女不限；④无肠穿孔、癌变、中毒性巨结肠等并发症；⑤无肝肾脑等严重疾病。共有66例患者纳入。
1.2治疗方法
66例患者随机分为两组，治疗组（n=36）,美沙拉嗪缓释颗粒剂（博福-益普生制药有限公司）1g,qid； 酪酸梭菌肠球菌三联活菌片（日本东亚药品工业株式会社药业有限责任公司）400mg,tid。对照组（n=30）, 美沙拉嗪缓释颗粒剂（同上）1g,qid。疗程均为四周。
1.3观察指标
治疗前后临床症状、结肠镜下溃疡愈合情况为观察指标。同时监测治疗前后三大常规、肝肾功能、药物不良反应。
1.4护理
1.4.1心理护理 患者患病常迁延不愈，心理负担较重，抑郁，焦虑情绪发生率较高，因此，心理护理尤为重要。护士应主动与患者沟通，交流，向其介绍病情，治疗效果，及预后，转归，消除其焦虑心理，强调心情开朗，情绪稳定对疾病康复的重要性，同时向患者介绍治疗成功的病例，鼓励其战胜疾病的信心。
1.4.2专科护理 密切观察患者的一般情况，生命体征，观察患者有无腹痛，腹胀，腹泻，便血等症状。监测三大常规、肝肾功能、药物不良反应。注意腹部保暖，避免受凉，保持大便通畅，应避免食用刺激性和纤维多的食物以及易产气的食物。
1.4.3结肠镜检查的护理 UC诊断依赖于结肠镜检查及其活检，检查前三天应进易消化，半流质饮食，检查前一晚10点后禁食，检查日晨6-8点内口服20%甘露醇，以后禁食，禁水至检查结束。如进行活检，术后3天内勿做剧烈活动。
1.5.1疗效判定标准
1.5.1.1完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查发现肠粘膜大致正常。
1.5.1.2有效：临床症状基本消失，结肠镜检查肠粘膜轻度炎症或假息肉形成。
1.5.1.3无效：经治疗后临床症状、结肠镜及病理检查均无改善。
1.5.2统计学方法
数据以SPSS13.0统计软件分析处理，计数资料采用X2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1经治疗后疗效情况见表1。
表1治疗后疗效情况
*与对照组比较，p<0.05
2.2不良反应：治疗组有2例（5.55％）发生不良反应，恶心1例,头痛1例；对照组有4 例（13.33％）发生不良反应，头痛1例，恶心2例，粒细胞缺乏1例。2 组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。上述不良反应经对症处理，不影响治疗过程和结果。
3、讨论
3.1我国溃疡性结肠炎发病率逐渐升高，部分患者经治疗后病情仍难以控制，最终为难治性溃疡性结肠炎。目前，UC病因和发病机制尚不清楚。现阶段UC治疗目标是诱导并维持临床缓解及粘膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。为实现这一目标，在发病早期尽快控制肠粘膜炎症的发展，迅速缓解症状，促进肠粘膜早日愈合。
3.2在尽量不应用糖皮质激素、免疫抑制剂的情况下维持长期缓解，减少患者的住院率和住院时间、以及手术率，提高患者生存质量。
4、总结
本文结果表明，应用美沙拉嗪联合酪酸梭菌肠球菌三联活菌片治疗溃疡性结肠炎，能迅速控制UC急性发作，缓解临床症状；能显著提高溃疡的愈合质量，溃疡痊愈合率可达83.33%；明显高于对照组的63.33%。而且药物不良反应少见。所以，本文提示美沙拉嗪联合酪酸梭菌肠球菌三联活菌片是治疗轻中度溃疡性结肠炎的有效手段，做好心理护理及有效观察，护理，可促进治愈，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见.2012年，广州.
[2]Watanabe T, Konishi T, Kishimoto J, et al. Ulcerative colitis-associated colorectal cancer shows a poorer survival than sporadic colorectal cancer: a nationwide Japanese study. Inflamm Bowel Dis. 2011;17:802-808.
[3]欧阳钦.溃疡性结肠炎的治疗.中国实用内科杂志，2010,30:383-385.
[4]David BS.Management of acute,severe ulcerative colitis.J Dig Dis. 2012;13:65-68.
[5]李雄彪,马庆英,崔云龙.丁酸和叶酸预防与治疗肠道疾病及其分子基础[J]. 世界华人消化杂志,2006,14(32):3071-3080.
论文作者:陈丽霞,尤云
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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