贵州省贵阳市贵州医科大附属白云医院消化内科 550014
【摘 要】目的：制定上消化道大出血的护理专科指引，及早进行护理干预，提高抢救成功率。方法：回顾性总结分析2011年7月至2015年12月收治的749例上消化道出血的患者的病例资料，总结分析用护理专科护理指引进行护理干预的抢救成功率。结果：749例患者在相关治疗以及护理干预后，治愈721例，仅有18例患者死亡，10例其他，死亡率为0.24%。结论：对上消化道出血的早期启动护理专科护理指引，明显提高了抢救成功率。
【关键词】上消化道出血；专科护理指引；抢救成功率
上消化道出血是消化内科常见的急症，是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠以及胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道急性大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。死亡率约为10%，在老年人、伴有严重疾患的病人死亡率可达25%-30%。迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救病人生命的关键环节。[1]
1 临床资料
1.1一般资料：2011年7月-2015年12月收治的749例上消化道出血的患者的病例资料，男：528例，女221例，死亡：10例，18其他：10例，年龄：18-82岁，平均年龄：45.2
2 护理措施
2.1 急救处理：
2.1.1病人入院后，病人取平卧位并将下肢略抬高，头偏向一侧，休克病人取中凹位；
2.1.2防止窒息或误吸，备负压吸引器于床旁；
2.1.3予氧气吸入；
2.1.4持续心电监护监测生命体征变化；
2.1.5迅速建立2-3静脉通道，以便及时进行扩容、升压[2]。迅速准确的实施输血、输液、各种止血治疗及用药等，护士可以不用医生开医嘱直接予泮托啦唑80mg+0.9%生理盐水50ml静推后托啦唑40mg+0.9%生理盐水50ml以10ml/小时持续泵入至少72小时；
2.1.6禁食，必要时留置胃管，注入止血药物。
将此急救处理制定为专科护理指引，并进行学习和培训，使病人及早得到急救护理，提高抢救成功率。
2.2 病情观察：
2.2.1 监测生命体征：根据病情定时监测血压、脉搏、呼吸、指脉氧的变化，皮肤和甲床的颜色，肢体温度及时发现有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压下降、脉压变小、呼吸困难、皮肤湿冷等休克征象。
2.2.2 病人意识变化：加强巡视，观察患者有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷等，烦躁不安患者加用床档加以保护。
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2.2.3尿量：必要时留置导尿，测每小时尿量，保持尿量>30/h。
2.2.4 观察有无恶心、呕吐，呕吐物及大便的性质、颜色及量：详细询问呕血和黑便的发生时间、次数、量及性状，估计出血量和速度，根据出血量的多少及生命体征情况来确定输液和输血的速度，避免发生心衰。
2.2.5 观察有无继续或再次出血的发生；如出现反复呕血，黑边次数增多、粪质稀薄色泽转为暗红色，血压波动，实验室检查再次出现血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降等，提示有活动性或再次出血的可能。
2.2.6治疗护理：
配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗疗效及不良反应。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量地速度的依据。避免因输血、输液过多、过快而引起急性肺水肿，对老年病人和心肺功能不全者尤应注意。对需急诊内镜止血治疗或介入手术治疗的患者积极做好术前准备及护理配合。同时备好急救用品、药品。
2.2.7饮食护理：
急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者及出血停止后应尽早给予进食温凉、清淡流质。少量多餐逐步过渡到正常饮食。
2.2.8心理护理：
因上消化道大出血的病人多数起病急骤、来势凶猛，病人和家属情绪紧张、恐惧、悲观或沮丧等，关心、安慰病人，加强巡视，减轻病人的紧张情绪，及时清除血迹、污迹，减少对病人的刺激。大出血患者绝对卧床休息，治疗和护理集中进行，病人的休息和睡眠。
2.2.9生活护理：
做好口腔护理、皮肤护理、排泄的护理，注意预防压疮。注意病人的安全护理，加强巡视，加床档保护。
2.2.10健康宣教：
做好疾病预防的指导，教会病人及家属学会识别出血征象及应急措施。出院后进行电话随访，告知病人用药指导及不良反应的观察，指导病人定期进行复诊。
3．讨论
上消化道大出血的临床转归不仅取决于正确的治疗，而且与良好的护理有密切的关系，认真细致的护理措施，可提高治愈率，从而达到康复的目的[3] [4]；将急救处理制定为专科护理指引，对护理人员进行培训，每位护士都知晓，病人入院后在第一时间得到了救治，为病人的急救争取了宝贵的时间，及早进行护理干预，有序的的进行急救护理；有效消除急性上消化道大出血诱发因素，减少出血次数，提高抢救成功率，大大提高了临床疗效，使护理质量和护理服务满意度得到了提高[5]。
参考文献：
[1] 尤黎明，内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：228
[2] 张爱华，肝硬化合并消化道出血的护理[J].中国医学工程，2012，20（11）：136
[3] 马雨慧，黄翠云，影响上消化道出血的相关因素护理[J].护士进修杂志，2003，18（4）：313-315
[4] 张凤苹，崔梅，护理干预在上消化道出血患者止血的作用[J].中国社区杂志，2010，12（253）：181
[5] 黄忠仙，急性上消化道出血护理进展[R].大家健康，2014，4（8）696
论文作者:陈静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/27
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