摘要：目的：探讨认知行为干预对狼疮性肾炎患者焦虑/抑郁情绪及生存质量的影响。方法：采用健康状况问卷（SF-36）; 采用世界卫生组织生存质量测定量表简表评估113例狼疮性肾炎患者的生存质量，分别用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及狼疮性肾炎疾病活动性指数量表评估患者抑郁、焦虑症状及狼疮性肾炎疾病活动性指数，并将其分为抑郁、焦虑组与非抑郁、焦虑组。将抑郁、焦虑组患者随机分为认知行为干预组和非认知行为干预组，认知行为干预组在常规治疗的基础上给于针对性认知行为干预；非认知行为干预组仅给予常规治疗，并比较两组间生活质量、抑郁/焦虑情绪及狼疮性肾炎疾病活动性指数的差异。结果：狼疮性肾炎患者抑郁、焦虑情绪的发生率分别为24.78％（28／113）和44.25％（50／113）。抑郁、焦虑症状评分与生存质量4项指标全部呈负相关，尤其在认知行为领域、生理领域、社会关系领域三项指标中差异显著（r分别为-0.287/-0.312，-0.300/-0.351，-0.418/-0.404;P均<0.01），而与狼疮性肾炎疾病活动性指数呈显著正相关。认知行为干预治疗后认知行为干预组生存质量总分［（79.66±9.30）分 vs（53.43±11.20）分，P < 0.01］明显高于非认知行为干预组；HAMA评分［（8.32±7.45）分 vs（15.09±6.41）分，P = 0.000］、HRSD评分［（7.45±7.97）分 vs（20.87±6.76）分，P<0.01］、LNDAI评分［（1.15±4.38）分 vs（6.83±5.30）分，P <0.01］明显低于非认知行为干预组。结论：针对性的认知行为干预治疗可明显改善狼疮性肾炎患者的抑郁、焦虑症状及狼疮性肾炎的疾病活动性指数，提高患者的生存质量[1]
关键词：认知行为干预；抑郁；焦虑；生存质量；狼疮性肾炎
对象与方法
一、研究对象：自2008年1月-2014年12月间在我院肾内科住院确诊并随访具有完整生存质量评定资料的共113例LN入选本研究，所有患者均符合美国风湿病学会期1982年
修订的系统性红斑狼疮诊断标准[2]。其中Ⅰ型3例、Ⅱ型4例、Ⅲ型20例、Ⅲ+Ⅳ型16例、Ⅲ+Ⅴ型18例、Ⅳ型21例、Ⅴ型26例、Ⅵ型5例；且符合：（1）既往无精神、认知行为疾病史。（2）具有阅读、理解汉语的能力。（3）愿意参加本研究并签署知情同意书，并得到了我院研究伦理委员会批准。其中女98例，男15例，平均年龄 36.72±15.33岁。
二、方法
1．评定方法：（1）抑郁、焦虑情绪的评定：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[3]评估患者抑郁情绪，评分≥20分判定存在抑郁症状；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者焦虑情绪，评分≥14分判定存在焦虑症状，评分越高，抑郁、焦虑情绪越重。（2）生活质量的评定：WHOQOL-BREF测评量表进行生活质量评定。WHOQOL-BREF共26个条目，各条目按1-5级评分，其中有3个条目需反向记分，包括心理领域、生理领域、社会关系领域和环境领域4个因子，各个领域得分通过计算所属条目相加的平均分再剩以4得到。得分越高，代表该领域的生存质量越好。（4）狼疮性肾炎疾病活动性指数（LNDAI）评分：采用狼疮性肾炎疾病活动性指数统计表进行评定，LNDAI共14个条目，各条目按0.5-2分评分，最后以总积分作为疾病活动性指数。狼疮性肾炎的疾病活动性在0分（不活动）至10 分（极度活动）之间。如积分大于10分，则归为10分。
2.测评程序与分组：113例患者入组后即有2名主治医师负责收集患者的一般资料（包括年龄、婚姻、文化、经济状况、饮食习惯等项目）、LN疾病活动指标，同时填写HAMD、HAMA及WHOQOL-BREF测评量表;治疗结束后复测HAMD、HAMA及WHOQOL-BREF测评量表及相关生理指标.其中入组时存在抑郁、焦虑情绪62例分为抑郁/焦虑组，单纯抑郁者12例，单纯焦虑者34例，抑郁、焦虑共病者16例；无抑郁、焦虑症状者51例分为非抑郁/焦虑组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将抑郁、焦虑组62例患者按就诊先后顺序用随机区组法进行分组分为认知行为干预组（31例）和非认知行为干预组（31例），认知行为干预组在常规治疗的基础上给于针对性认知行为干预；非认知行为干预组仅行常规治疗；比较组间生活质量的差异。认知行为干预组与非认知行为干预组在年龄、性别、肾功能、LN疾病活动指标之间在组间均无统计学差异（p>0.05），具有可比性。
3．认知行为干预方案：（1）热情诚恳的态度关心体贴患者，建立良好的医患关系，耐心倾听患者的述说，认真回答患者提出的问题，详细介绍LN的特点、发病机制以及治疗的目的，以利患者配合治疗。（2）讲解有关焦虑、抑郁疾病方面的知识，使患者了解焦虑、抑郁等对LN患者生活质量的影响及提高生活质量的重要性；指导病人如何识别焦虑、抑郁情绪及采取积极的应对措施和技巧。帮助患者识别、纠正错误认识，指导患者逐步矫正不良情绪。（3）注意患者的情绪变化，针对性地进行认知行为治疗：①对于焦虑者用和蔼的态度结合自己治疗的具体病例，充分利用患者与患者沟通的桥梁作用，树立战胜疾病的自信心和毅力，配合治疗。②对于抑郁者，进行认知行为安慰，同时利用社会支持保障机制，充分调动家庭、社会的力量，共同关心、理解、体谅患者，给患者创造一个良好的环境，建立起良好的人际关系，保持良好稳定的认知行为状态。③对焦虑并抑郁者，采用上述方法间隔有序进行。④对个别较严重患者再进行1～2次认知行为干预治疗。有专职的认知行为咨询员进行认知行为干预方案的实施，每次认知行为干预时间约为40～50min，每例患者累计认知行为干预时间为26 h。
4．实验室检查：分别测定认知行为干预前后患者血沉（ESR）、血红蛋白（Hb）、补体C3、CH50、抗ds-DNA、血肌酐（Scr）、血清白蛋白（sAlb）、24h尿蛋白定量。
5．统计学方法：所有数据采用SPSS12.0软件处理。计量资料以 x—— ±s 表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料采用 x 2 检验，两变量相关分析采用Pearson 相关分析，P<0.05有统计学意义。
结果
一、LN患者HAMA/HRSD的发生率：113例腹膜透析患者抑郁/焦虑情绪发生率为 54.87％（62／113），其中抑郁情绪发生率为24.78％（28／113），焦虑情绪的发生率44.25％（50／113），无抑郁/焦虑情绪61例。单纯抑郁者12例，单纯焦虑者34例，抑郁、焦虑共病者16例，共病率25.81%（16/62）。
二、两组干预前后QOL评分、HAMA/HRSD评分及LNDAI的比较：从表1中可看出：干预组QOL评定各变量评分明显升高（P<0.05），尤其在心理领域、生理领域、社会关系领域三项指标中差异显著（P均<0.001），抑郁/焦虑评分及LNDAI显著降低（P<0.001）；非干预组QOL评定各变量评分虽有升高、抑郁/焦虑评分及LNDAI虽有下降，但均无统计学意义（p>0.05）；表明认知行为干预可明显改善LN患者的生存质量，改善患者抑郁/焦虑情绪及狼疮性肾炎疾病活动性。
三、HAMA/HRSD评分与QOL评分及LNDAI的相关性分析：从表2中可以看出，HAMA/HRSD评分与QOL评分的4项指标均呈负相关。尤其在心理领域、生理领域、社会关系领域三项指标中差异显著（P均<0.01）。与LNDAI均呈显著正相关（r=-1.510/1.474，P均<0.001）
讨论：
研究发现在患躯体疾病的病人中抑郁症/焦虑患病率可高达50%，LN患者产生抑郁、焦虑症状的原因是多方面的，本研究结果表明LN患者抑郁/焦虑症状发生率高达54.87％。其中抑郁症状发生率为24.78％，焦虑症状的发生率44.25％。抑郁、焦虑情绪评分与QOL评分的4项指标中全部呈负相关，尤其在心理领域、生理领域、社会关系领域三项指标中差异显著（P<0.01），而与LNDAI呈显著正相关（P<0.001）。我们认为与焦虑、抑郁对生活质量的影响几乎涉及了生活质量的大部分维度，病人情绪的改变直接影响了日常生活，认知行为干预疗法（cognitive-behavioral therapy CBT），由A.T.Beck在60年代发展出的一种有结构、短程、现在取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等问题以及修正功能障碍的想法与行为。以其科学、高效和相对较低的复发率被大多数临床心理学家所接受和使用，是目前应用最广泛的心理治疗方法。认知行为干预的治疗方式是通过改变患者对疾病的错误认知，同时结合行为训练，树立合理认知，改善不良心理状态，提高生活质量的方法
结 论
针对性的认知行为干预治疗可明显改善狼疮性肾炎患者的抑郁、焦虑症状及狼疮性肾炎的疾病活动性指数，治疗可提高LN患者的生存质量。
参考文献：
[1]毛辉．中西医结合治疗系统性红斑狼疮的疗效观察［J］．中国医药导报，2011，8（06）：81-83．
[2]Wallace DJ，HAhaBH.Lupus erythematosus[M].Baltimore：Williams，1997：627.
[3]张作记主编.汉密顿抑郁量表。行为医学量表手册，2005年版，北京：中华医学电子音像出版社，2005：225-227.
论文作者:王洪坤1,任华2,李士敏3,任翠兰2,丁文杰3
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/20
标签：焦虑论文; 抑郁论文; 认知论文; 患者论文; 评分论文; 活动性论文; 情绪论文; 《健康世界》2016年第18期论文;