上海市奉贤区中医医院 曹春英
本病即为肱桡关节外侧滑囊炎，是一种前臂伸肌起点特别是桡侧腕屈肌的慢性牵拉伤，多见于从事旋转前臂和屈伸肘关节的工作者。临床俗称“网球肘”，发病率较高，且容易反复发作。笔者于2014年3月至2015年9月在门诊治疗此类患者35例，均采用针刺配合局封的方法治疗，疗效满意，现阐述如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
35例患者中男性15例，女性20例；年龄最小32岁，最大67岁，平均52岁；病程最短2周，最长约1年；所有患者的诊断均符合《上海市中医病证诊疗常规》[1]中的诊断标准。所有患者均除外不稳定型高血压、糖尿病及心、肝、肾等慢性病史。
1.2 诊断要点
临床主要表现为肘关节外侧疼痛，大多起病缓慢，逐渐加重，可向上臂、前臂及腕部放射。做拧毛巾、拎重物等动作时疼痛加重。体查：肱骨外上髁处有明显压痛点，前臂旋转活动受限，握力减弱，前臂伸肌群紧张试验（+），抗阻试验（+）。X线检查多正常，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高的钙化阴影。
2 治疗方法
2.1 针刺治疗 主穴：取局部阿是穴、曲池、肘廖；配穴：根据疼痛放射部位的不同随证循经选取手三里、外关、支沟、合谷、臂脑、手五里等。操作：取平卧位或端坐位，常规皮肤消毒，采用托尼牌1.5寸毫针在阿是穴处齐刺法，进针后施捻转提插手法运针，平补平泻，循经导气；余穴均直刺进针，得气后留针20分钟，拔罐10分钟，治疗过程中同时予以TDP照射30分钟，隔日一次，5次一疗程。
2.2 局部封闭治疗 上述针刺治疗后，以一次性5ml针管抽取醋酸曲安奈德注射液1ml、盐酸利多卡因注射液1ml混合摇匀，在肱骨外上髁压痛最明显处常规皮肤消毒后，行无菌缓慢注射，一周一次，3次一疗程。此法仅限一疗程。
治疗期间，嘱咐患者避免患肢过度牵拉及负重，局部加强保暖防护。
3 治疗效果
3.1 疗效评定标准 依据《上海市中医病证诊疗常规》[1]中的疗效评判标准，疼痛、压痛消失，持物无疼痛感，肘部活动自如为治愈；疼痛减轻，肘部功能改善为好转；症状无改善者为无效。
3.2 治疗结果 35例患者经治疗后，治愈30例，占85.7%（具体详见表1）；好转5例，占14.3%，总有效率100%。
表1
4 典型病例
患者潘某，女，47岁，家政服务员，2014年8月初诊。主诉：右肘臂酸痛2月余，拎物引痛著，休息得减，否认有外伤史，曾有类似发作史，自贴止痛膏效果不佳遂来诊。体查：右肱骨外上髁处压痛明显，抗阻试验（+）。诊断为“右网球肘”。首次予上法行针刺、拔罐、TDP照射配合痛点局封治疗后即感疼痛明显减轻，二诊予针刺拔罐隔日治疗2次，活动疼痛缓解，压痛消失而愈，嘱后期日常生活中避免过度负重劳损，3个月后随访未复发。
5 体会
本病中医证属“肘劳”、“痹证”范畴。多因肘腕筋膜劳损，加之风寒之邪积聚肘节，以致经筋挛缩，脉络不和，血不养筋而致，属于一种积累性损伤。西医病理检查时，显微镜下常发现局部疤痕组织形成，炎症因子刺激骨膜产生疼痛。针刺阿是穴、曲池、手三里等穴具有疏经通络、活血化瘀、解痉止痛的作用；拔罐加强了散寒活血的效果；TDP照射可起到消炎止痛、暖经活络之效；局部封闭治疗具有消炎退肿、阻滞局部神经的作用，故总体疗效较满意。尤其对于急性期发作者，效果更是立竿见影，故笔者认为肱骨外上髁炎在筋膜炎症水肿急性发作期气血瘀滞，筋脉痹阻最著，此时较适宜推荐针灸配合局封这一治法，可很好的缓解炎症反应，提高疗效，缩短疗程，加之后期康复中有效的防护降低了复发率。
参考文献
[1]上海市卫生局编ISBN7-81080-776-3/R.739上海市中医病症诊疗常规（第2版）【M】上海：上海中医药大学出版社出版389-390
论文作者:曹春英
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/17
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