冯小桥1 郭冬2
1辽宁省军区沈阳第三离职干部休养所卫生所 110003；2 解放军第202医院急诊科 110003
【摘 要】目的：评价老年重症心力衰竭病人急诊内科治疗中联合运用美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪的临床疗效。方法：以2017年1月-2018年1月本院急诊内科接诊的老年重症心衰病人85例为对象，依据盲选法将其列入实验治疗组（43例）、对比治疗组（42例），两组均向病人施予常规急诊治疗，此前提下，对比治疗组病人服用美托洛尔，实验治疗组病人服用美托洛尔+厄贝沙坦氢氯噻嗪；治疗三个月后评估两组疗效情况。结果：实验治疗组的总有效率（90.70%）优于对比治疗组（61.90%），组间对照差异性显著（P＜0.05）。结论：急诊内科对重症心力衰竭老年病人施予美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪进行联合治疗，能取得较理想的临床疗效，病人心脏功能改善明显。
【关键词】急诊内科；老年；重症心力衰竭；美托洛尔；厄贝沙坦氢氯噻嗪
心力衰竭指的是因心脏功能性或者器质性疾病损害心室射血与充盈能力而诱发的一组临床综合征。该疾病在急诊内科临床中比较常见，且患病者多为老年人群。大部分老年重症心衰病人伴有病情危急、并发症较多、预后效果差等多种特点，对急诊抢救形成了较大的不利影响。当前，针对此病实施干预治疗的方式以药物治疗为主，将美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪合用于其急诊治疗当中，可取得较佳效果。此文选出本院急诊内科接诊的老年重症心衰病人85例，并以分组评估的方法研讨老年重症心衰病人急诊治疗中联用美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪的实际疗效，汇报内容为下：
1.对象、方法
1.1病例来源
选出2017年1月-2018年1月本院急诊内科接诊的老年重症心衰病人85例为对象，上述病例对象接受超声心动图及相关检查，参照心力衰竭的临床诊断标准予以确诊；疾病分类：29例冠心病、25例高血压性心脏病、19例风湿性心脏病、12例肺心病；依据盲选法将入选病人列入实验治疗组（43例）、对比治疗组（42例），实验治疗组：27例男性，16例女性；年龄62-84（70.5±5.73）岁；病程2-12（5.4±1.37）年；对比治疗组：25例男性，17例女性；年龄61-83（70.2±5.68）岁；病程2-11（5.3±1.34）年。将两组基线资料予以对照，没有显著差异性（P＞0.05）。
1.2方法
两组病人入院后，即刻予以强心、抗感染及利尿等一系列常规救治处理，依据尿量状况施予适量利尿剂，同时静脉注射适当剂量的硝普钠；常规治疗三天左右，待病人病情得以稳定控制后，对比治疗组病人服用美托洛尔治疗（国药准号：H20064784，产自苏晨牌药业集团有限公司），初始剂量：12.5mg/次，每日2次，之后逐渐增加药物剂量，但每次不可超过50mg；疗程3个月。
实验治疗组病人在常规治疗的前提下服用美托洛尔+厄贝沙坦氢氯噻嗪，美托洛尔的用法及剂量同于对比治疗组；服用厄贝沙坦氢氯噻嗪（国药准号：27202H570，产自南京正大天晴制药有限公司），每日1粒；疗程3个月。
1.3疗效评定
治疗3个月后，评估两组重症心衰老年病人的疗效情况；评定标准：若病人症状体征显著改善，心脏功能恢复到1级或者提升2级以上，左心室射血分数增大超过20%，视为显效；若病人症状体征和心脏功能得以一定程度改善，左心室射血分数增大超过10%，视为有效；若没有达到以上标准，视为无效[1]。
1.4数据统计以及处理
对调研数据进行分类统计，使用SPSS22.0软件予以计学分析，计数数据表达为（n/%），数据对比经过2检测，对比差异具统计学意义时以P＜0.05来表示。
2.结果
实验治疗组的总有效率（90.70%）优于对比治疗组（61.90%），组间对照差异性显著（P＜0.05），两组疗效结果数据记于表1：
3.讨论
心力衰竭发病后，病人的疾病特征是心脏结构急剧变化而引发心脏功能快速衰退，致使心室充盈以及泵血能力大幅度下降，并继发肺部水肿或淤血等征象，呼吸困难、全身无力属于心力衰竭最为常见的病症表现。美托洛尔为一种选择性β1受体阻滞剂，该药能对分泌系统过度兴奋形成抑制作用，调整心肌细胞并消除毒性，降低儿茶酚胺的释放总量，缓解心肌细胞中钙超负荷而对心肌形成的损伤，持续使用美托洛尔能显著调节病人体液系统，使心脏供血机能提升，并逐步降低病人心室率以及耗氧量，减少心脏负担，进而降低病死率[2]。厄贝沙坦氢氯噻嗪的药物成分以氢氯噻嗪、厄贝沙坦为主，该药属于血管紧张素Ⅱ受体的抑制剂，能够激活人体肾素-血管紧张素系统与交感神经系统，对肾小管重吸收电解质起到抑制效果；同时，可以消除由利尿剂引发的机体代偿机制，并选择性阻止AT1亚型受体的降压反应，控制醛固酮释放，进而增强利尿剂降压功效[3]。本次调研指出，实验治疗组运用美托洛尔+厄贝沙坦氢氯噻嗪向重症心衰老年病人实施治疗的总有效率高于单用美托洛尔实施治疗的对比治疗组重症心衰老年病人（P＜0.05）。
综合上述，急诊内科对重症心力衰竭老年病人施予美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪进行联合治疗，可取得较理想的治疗效果，病人心脏功能改善明显。
参考文献：
[1]章志南.急诊内科用于治疗老年重症心力衰竭的疗效分析[J].当代医学，2018，24（06）：71-73.
[2]林雪.探讨老年重症心力衰竭患者的急诊内科临床治疗方法及治疗效果[J].中国疗养医学，2018，27（02）：177-179.
[3]余君.厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭疗效观察[J].北方药学，2018，15（02）：64-65.
论文作者:冯小桥1,郭冬2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第4期
论文发表时间:2018/7/12
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