怀化市第二人民医院 神经外科 418000
摘要：目的观察显微外科手术治疗颅内转移瘤的效果及预后和对患者生存质量的影响。方法筛选2017年1月至2017年12月于我科室治疗的18例颅内转移瘤患者为研究对象，所有患者接受显微外科手术治疗，对手术效果进行回顾分析，观察患者术后生存质量。结果18例颅内转移瘤患者肿瘤病灶全部切除，术中无死亡，手术成功率可达100.00%，随访12个月，死亡3例，占比16.67%，1例原位复发，其他2例因颅外病变死亡；术后患者生存质量评分较术前显著提高，对比差异有统计意义（P＜0.05）。结论显微外科手术治疗颅内转移瘤临床效果较优，可有效提升患者生存质量。
关键词：显微外科手术； 颅内转移瘤；生存质量
颅内转移瘤是恶性肿瘤晚期的一种常见表现，其仅次于肝脏和肺脏转移，由其他部位肿瘤转移至颅内，大多数是经淋巴道和血行进行转移，少部分经脑脊液进行转移，患者确诊为颅内转移瘤时基本已经处于肿瘤晚期，此时病情发展迅速，病死率较高，仅依靠激素、脱水及放射治疗效果并不理想，患者生存率较低[1]。近年来，随着外科手术技术的快速发展，可显著降低患者术中死亡率，外科手术可快速解除肿瘤占位效应，改善神经系统症状[2]。本文为观察显微外科手术治疗颅内转移瘤的效果及预后和对患者生存质量的影响，以18例颅内转移瘤患者为研究对象。
1资料与手术方法
1.1患者一般资料
筛选2017年1月至2017年12月于我科室治疗的18例颅内转移瘤患者为研究对象，18例颅内转移瘤患者中男患9例，女患9例，最大年龄70岁，最小年龄38岁，平均年龄（59.8±1.3）岁，其中颅内单发转移10例，多发小转移灶伴单个大转移灶8例，身体其它部位无转移。
纳入标准：（1）临床资料保存完整，（2）术前经磁共振成像（MRI）、CT检查确定，术后病理组织学证实为颅内转移瘤，（3）原发肿瘤史明确；
排除标准：（1）原发肿瘤病理诊断结果不明确，（2）可能合并颅内原发肿瘤、脑栓塞等其他病变，（3）近期曾实施过开颅手术，（4）拒绝随访。
1.2手术方法
18例颅内转移瘤患者均接受显微外科手术治疗，行CT扫描后计算肿瘤中心、肿瘤距离皮层最近点及其连线与颅骨外板交点的三维坐标，根据三维坐标找出骨窗中心点，以中心点为中心作切口，开骨窗，十字形切开硬膜，根据三维坐标确定肿瘤位置，显微镜下切开蛛网膜，显露肿瘤后切除。
1.3 观察指标
①手术成功率；② 随访12个月，记录生存率及死亡率；③ 手术前后患者生存质量评分，采用世界卫生组织生活质量量表（WHOQOL-100）评价，评价内容包含生理、心理、环境、社会关系、独立性5个维度，生活质量与评分成正比[3]。
1.4 数据统计分析
数据录入统计软件Spss23.0行统计检验，手术成功率及生存率及死亡率为计数资料，率的比较行卡方检验，手术前后患者生存质量评分为符合正态分布的计量资料，单因素分析行t检验，组间对比P值小于0.05，说明差异显著有统计意义。
2.实验结果
2.1手术成功率
18例颅内转移瘤患者肿瘤病灶全部切除，术中无死亡，手术成功率可达100.00%。
2.2生存率及死亡率
随访12个月，术后患者行正规放化疗，靶向治疗等。18例颅内转移瘤患者死亡3例，占比16.67%，1例原位复发，占比5.56%，其他2例因颅外病变死亡，占比11.11%。
2.3手术前后患者生存质量评分对比
术后，颅内转移瘤患者生理、心理、环境、社会关系、独立性方面生活质量评分均显著提高，与术前对比差异显著，具有统计意义，P＜0.05，数据参见表1。
3.讨论
颅内转移瘤在40-60岁人群中较为常见，转移瘤多见来源于肺癌、乳腺癌、宫颈癌、消化道恶性肿瘤等，以肺癌最常见。分为单发和多发两种类型，单发相对较少，多发较为常见，患者临床症状表现为恶心呕吐、头痛、视力模糊、肢体偏瘫、步态不稳等，部分患者会出现癫痫的症状。手术切除是最为快捷有效的治疗方法，通过手术切除可解除肿瘤占位效应，有效改善患者生存质量，延长生存期限[4]。为患者争取更多的治疗时间。显微镜外科手术主要优势在于术野清晰，可有效减少对正常组织造成的损伤，对血管和脑组织的保护作用较强，颅内转移瘤切除术在显微镜下进行，容易区分肿瘤和脑组织，便于分离肿瘤边界，可尽快分块切除肿瘤，肿瘤切除后，显微镜下严密止血，较易达到止血效果，并可有效避免过度电凝[5]。本研究结果显示，18例颅内转移瘤患者肿瘤病灶全部切除，术中无死亡，手术成功率可达100.00%，随访12个月，死亡3例，术后患者生存质量评分较术前显著提高，对比差异有统计意义（P＜0.05）。综上，应用显微外科手术治疗颅内转移瘤临床效果较优，可有效延长患者生存时间，提升患者生存质量。
参考文献
[1]傅传经,高觉民,叶明.手术治疗颅内转移瘤34例分析[J].中国肿瘤外科杂志,2016,8(6):397-398.
[2]姚庆东.显微外科手术与血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床比较研究[J].中国现代药物应用,2016,10(23):24-25.
[3]邹青,范义国,杨正刚,等.探讨治疗颅内肿瘤的显微外科手术的治疗效果[J].医学信息,2016,29(9):50-51.
[4]孙南泉.浅谈用显微外科手术治疗颅内肿瘤的效果[J].当代医药论丛,2017,15(5):18-19.
[5]刘俊,周丹.手术治疗颅内转移瘤效果观察[J].实用中医药杂志,2016,32(7):726-727.
论文作者:肖淳文,周建阳
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
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