【摘 要】目的 阐述手部肌腱损伤早期康复训练的必要性。方法 对16 例45 指手部肌腱损伤修复术后利用手外科支具进行早期有计划的、系统的功能锻炼。结果 经过术后6～12 个月的随访，手部功能优良率达90%。结论 手部肌腱损伤修复术后早期有效的康复护理是防止肌腱粘连进而恢复手功能的重要措施。
【关键词】手损伤；支架；康复护理
手外科技术的不断发展使肌腱吻合技术更加成熟，但由于许多患者缺乏正确的早期康复训练方法，因此常出现肌腱粘连、关节活动障碍，从而影响手的功能。本文通过利用手外科支具进行早期功能锻练，有效地降低了肌腱粘连的发生率，取得了良好的社会效益和经济效益，优良率达91.1%。
报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组病例16例45指，其中男10例28指，女6例17指。年龄4～66岁。屈肌腱损伤27指，伸肌腱损伤11指，同一手指伸屈肌腱同时损伤9指，肌腱损伤合并掌指骨骨折9指。本组病例均为开放性损伤且不合并其他部位及脏器损伤。
1.2 治疗方法 9指合并掌指骨骨折6指采用交叉克氏针不经关节内固定，其余3指波及关节面的粉碎性骨折采用石膏外固定，所有肌腱先用3-0肌腱吻合线在显微镜下采用改良Kessler方法修复，再用7-0无创尼龙针线缝合肌腱断端一周，尽量使肌腱断端平整，有腱鞘损伤的部分不予缝合。指深、指浅屈肌腱同时断裂者尽量避免在同一平面吻合，必要时可部分切除指浅屈肌腱，只吻合指深屈肌腱，术后配带手外科支具。
1.3 康复护理 术后待麻醉消失后即开始轻微活动手指，利用手外科支具弹簧的拉力作用使吻合后的肌腱被动滑动，同时未断裂拮抗肌腱作主动活动，活动幅度不能太大，使弹簧长度延长1cm即可，4～5d以后逐渐加大活动范围，术后1周时，锻炼幅度可增加至延长3～4cm，术后2 周可使弹簧延长6～7cm，3周后去掉外固定支具弹簧，逐渐练习主动活动，4周后抗阻力训练。
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1.4 结果 本组16 例45 指，经6～12个月随访，其中功能以下TAM 系统作为评定标准[1]，结果优33指、良8指、可2指、差2指，优良率91.1%。
2 讨论2.1 早期康复护理的必要性 手部创伤多为复合伤，各种组织的愈合要求有良好的制动，但长时间的制动可导致肌腱粘连，关节僵直，肌肉萎缩，严重影响患手功能恢复。因此，现在手部肌腱外科无论是腱鞘外还是腱鞘内，无论是屈肌腱还是伸肌腱损伤，均强调早期功能锻炼[2]。本组病例在麻醉消失后就开始进行系统的、有计划的康复训练，最后取得良好效果。
2.2 影响术后早期锻炼因素 早期康复训练的主要障碍是组织水肿及疼痛。术后可适当运用止疼药物及物理治疗。肌腱吻合口水肿高峰期为术后3～5d，故术后3～5d内尽量不做大幅度的练习，更不能使吻合的肌腱主动收缩，以避免肌腱自吻合处撕裂。物理治疗中微波消肿效果明显，2～3次即可见效。
音频治疗可减少粘连，而多功能治疗仪电刺激可促进神经肌肉尽快恢复功能[3]。
2.3 手外科支具的作用 手外科支具是根据成人手的形状及解剖特点设计的专用于成人手部康复训练的支具。支架的主体（架体）是由高分子材料制成，架体的近段（相当于腕上部位）可安装一弧形钢圈。作为固定弹簧近端之用，5根弹簧远端各有1 指圈。使用时，将支架固定于手掌侧，相当于石膏托固定，指套套于手指未节。如为屈肌腱损伤，则弹簧置于手掌侧，训练时可主动伸指，被动屈指。伸肌腱损伤时则相反，弹簧置于背侧，训练时主动屈指，被动伸指。这样可利用支具弹簧的拉力作用及拮抗肌腱的主动收缩使修复后的肌腱不停地无张力地滑动，防止粘连。
2.4 心理康复护理 手部肌腱损伤患者除手术、理疗与体疗外还要根据患者家庭、社会背景及个人心理特点进行合理的心理支持疗法，培养乐观、积极的自我康复能力。护理人员及家庭成员有责任和义务帮助患者消除悲观及恐惧心理，积极配合理疗加强康复训练，使患者尽早更好地康复[3]。
参考文献：[1]王澍寰.手部肌腱损伤修复后的功能评定[J].手外科杂志，1990，6：71-72.[2]顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学[J].上海：上海医科大学出版社，1999.[3]王伟，蔡仁祥，丁任，等.手掌严重创伤患者一期修复后的早期康复治疗[J].中华手外科杂志，1998，14：127.
论文作者:宋楠 梁晓燕 刘燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：肌腱论文; 损伤论文; 术后论文; 弹簧论文; 手部论文; 功能论文; 手外科论文; 《中西医结合护理》2015年2期供稿论文;