湖南省人民医院马王堆院区心内四科 湖南长沙 410016
摘要：目的：分析品管圈在降低低分子肝素钠注射瘀斑发生率中起到的作用。方法：回顾性分析低分子肝素钠注射瘀斑的发生原因，并同时成立品管圈，针对出现的问题进行对应措施处理。结果：实施品管圈前后的低分子肝素钠注射部位的不良反应发生率之间差异性十分明显，p＜0.05。结论：开展品管圈活动可以有效解决低分子肝素钠注射部位出现的不良反应情况，大大降低了医疗风险率。
关键词：品管圈；低分子肝素钠；注射；瘀斑
低分子肝素属于抗凝剂，也是抗凝剂中比较新型的一类，在临床应用的领域中十分广泛，但是该种抗凝剂在注射后也会有不良反应出现，如：瘀斑和血肿等，不仅大大增加了患者的心理负担，还加大了患者的注射痛苦程度；品管圈又被称为质量管理小组，是一种团员之间互相分工和合作的团队，可以解决各种工作环境下的关键性问题；本文主要是分析了品管圈在降低低分子肝素钠注射瘀斑发生率中起到的作用，现相关研究讨论见下文：
1 资料与方法
1.1 患者有关资料
选择急性心肌梗死患者，据数据统计有80例，纳入时间在2017年5月~2017年7月；在80例患者中，男性患者的占据例数相对较多（42例），而女性则有38例，归纳每一位患者的年龄发现均在55~75岁范围内，平均年龄是（65.23±7.65）岁；入选的所有患者都统一实施了低分子肝素钠的治疗，且都没有显示出肝肾功异常情况。
1.2 实施方法
成立品管圈，针对出现的问题进行对应措施处理，具体步骤：（1）对主题进行确定；组成的品管圈小组成员共计有10名，所有组成成员都是在自愿参与到活动中，并在10名小组成员中选出一位做圈长（主要担任负责人的工作），使用头脑风暴的方式提出一个最终主题题目，并经过全体成员的共同讨论对每一项中项目实施打分，本次的活动主题是“降低低分子肝素钠注射瘀斑发生率”；（2）对本次研究中80例患者的现状予以讨论和全面掌握，据调查显示，80例患者中，发生了注射瘀斑患者有31例，发生率为38.75%；（3）对导致发生注射瘀斑的情况予以研究，分析出主要导致的原因和影响因素，使用戴明PDCA对相关对应对策进行制定和实施；（4）解决措施：对实施注射的人员进行专人培训，可以采用一对一的方式进行示教；采用垂直拔针的方式，并在拔针的时候适当停留6s左右，而药物的推注时间要维持在13s左右，并将这一操作方式制定严格的操作考核；由负责人制定定期的考核计划，并对考核结果予以评定；制定图文并茂且容易看懂的按压宣教手册，在手册中要对按压的深度和时间进行详细说明；要求注射人员按照每一步的操作流程进行标准化实施；详细列出实际注射操作中每一个步骤的细节问题，若有条件可以将操作手法刻录成光盘。
1.3 观察方向
实施品管圈前后的低分子肝素钠注射部位的不良反应发生率进行对比分析。
1.4 统计学处理
数据都经过描述性统计，统计软件是SPSS 20.0 软件包，观察方向中的不良反应发生率属于计数资料，检验方式用χ2，表示形式用率，在检测的过程中发现有 P＜0.05的情况时，则说明对比的数据有比较差异。
2.结果
实施品管圈前后的低分子肝素钠注射部位的不良反应发生率之间差异性十分明显，p＜0.05。
数据见表1
3.讨论
低分子肝素钠的注射部位发生不良反应的概率相对还是较大，但是，所发生的不良反应基本没有毒性，主要的不良反应发生原因在于用药剂量的过多而导致有自发性出血的倾向，因此，在临床注射中，应该对凝血时间予以测定，若患者有十分严重的出血情况发生，应该及时静脉注射硫酸鱼精蛋白，以此达到急救的效果[1]。
品管圈的人员一般是有相近或者相同工作场所的人群自发自愿组成，在一般情况之下，品管圈小组的人员是6人之上，成员之间全体合作，依据规定的活动顺序对工作现场中发生的问题予以解决；除此之外，品管圈中可以结交更多志同道合的朋友，能够在愉快的工作坏境中明白本职工作的重要性，因此，组员更容易获得自豪感，也有利于自我身心改善；在本次的品管圈活动中，充分激活了组间内工作人员的工作热情，也同时为年轻员工提供了一个可以自我展示的平台；通过参加品管圈的相关组织活动，有利于医院工作人员之间沟通和交流，加强了工作人员的工作责任感与自信心[2-3]。
在预防注射低分子肝素钠所导致的瘀斑方式中，提捏止血的按压方式会更为有效；低分子肝素钠有抗Xa活性，它能够有效抑制内部静脉与动脉下的血栓形成，在皮下注射低分子肝素钠能够快速被体内吸收，在注射的3小时内药物浓度是最高值，3.5个小时是药物的半衰期，但还有会有皮下出血和瘀斑发生的概率，有相关研究表明，在注射的过程中由于会将毛细血管壁破坏，进而导致毛细血管壁破裂，在本文中实施了常规的按压方式，发现出现瘀斑的概率较大，而后改用提捏止血的按压方式，发生能够有效减少瘀斑的发生率。
据相关的研究表明，安普贴能够改善皮下瘀斑情况，因此在注射过程中可以辅助安普贴进行治疗，安普贴属于无菌性质的辅料，能够对促进局部皮肤下的血液循环，进一步达到消散皮下瘀斑的治疗目的；除此之外，安普贴不用揭开就能够随时对皮下情况予以观察，使用的方式也相对简单，背部能够防水，大大避免了细菌的侵入，在减轻护理人员的工作量同时还不对患者的生活造成影响，值得在临床预防皮下瘀斑中一试[4]。
在本次的研究结果中，实施品管圈前后的低分子肝素钠注射部位的不良反应发生率之间差异性十分明显，p＜0.05，其中，实施后的低分子肝素钠注射部位的不良反应发生率为12.50%，与实施前的38.75%发生率相比，有明显的下降，这也说明了，实施品管圈之后的临床价值是十分明显，有利于医院的管理水平朝着高质量发展，能够促进科室中人员共同参与到质量管理的环节中，并同时还能降低患者的低分子肝素钠注射部位的不良反应发生率，减轻了患者注射的痛苦感。本次研究中所得到的实验结果数据与崔月，刘小玲，马洁学者在发表的《品管圈在降低冠心病患者低分子肝素钠注射部位的不良反应发生率的实践及效果分析》[5]一文中数据结论相似，有指导价值。
参考文献：
[1]周诗，韩辉武，唐雪婷等.开展品管圈活动降低低分子肝素钙腹壁皮下出血的效果研究[J].护理学杂志：综合版，2015，30（7）：55-58.
[2]黄海燕，罗文华，熊凌.品管圈活动在降低皮下注射低分子肝素并发症中的应用[J].当代医学，2015，21（24）：107-108.
[3]宋雅玲.品管圈活动在降低冠心病患者腹部皮下注射低分子肝素淤青发生率中的应用[J].临床医药实践，2017，26（3）：222-225.
[4]金歌，王俊平.应用品管圈降低皮下注射低分子肝素局部并发症的发生率[J].护理实践与研究，2015，12（11）：7-9.
[5]崔月，刘小玲，马洁.品管圈在降低冠心病患者低分子肝素钠注射部位的不良反应发生率的实践及效果分析[J].继续医学教育，2016，30（7）：128-130.
论文作者:刘金艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/29
标签：发生率论文; 品管论文; 分子论文; 患者论文; 不良反应论文; 肝素钠论文; 皮下论文; 《中国误诊学杂志》2017年第17期论文;