【摘要】目的：探讨品管圈活动在儿科雾化吸入健康宣教不知晓项目数中的应用效果。方法：成立品管圈，确定降低儿科雾化吸入健康宣教不知晓项目数为本次活动主题，按照品管圈的10大步骤开展活动，分析导致不知晓雾化吸入项目数的原因及雾化吸入过程中护理方面存在的缺陷，根据80/20定律找出需要改善的重点，比较品管圈活动前后不知晓儿科雾化吸入健康宣教的项目数。结果：实施品管圈活动后，不知晓儿科雾化吸入健康宣教的项目数由原来的每周98例数降至每周24例，通过改善排班，制作工作流程、合理安排雾化时间、加强宣教、制作宣教卡片及温馨提示后患者未按时按量完成雾化的人次由每天15例下降到3例。（以中午12:00为例）对雾化吸入的相关知识及内容进行考核后，成绩由考核前的最低分85分提高到93分。活动前后比较，效果显著，差异有临床意义。结论：开展品管圈活动可降低儿科雾化吸入健康宣教不知晓项目数，提高儿科的护理质量。
【关键词】品管圈；降低；儿科雾化吸入；不知晓；项目数
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0375-02
品管圈流行于19世纪，来源于日本，是由日本石川馨博士于1962年所创，很多学者专家认为：QCC就是日本品质第一的秘诀。我科自2016年10月 开展品管圈，经过10大步骤，通过品管的各大常见手法，历时6个月，取得了显著的效果，现将具体方法介绍如下。
1.资料、方法
1.1 对象
儿科住院部所有进行雾化吸入治疗的患者。
1.2 临床资料
整个活动时间为：2016年11月1日—2017年4月30日，地址：儿科住院部。
1.3 具体方法
人员：通过自愿报名最终确定为12个圈员，平均年龄31.15岁，平均工龄10.76年。最高职称：副主任护师，最低职称：护士。圈员们根据我科工作的性质及实际情况，集思广益，运用头脑风暴法，借鉴网络图片和原创图片进行圈名及圈徽的设计，根据5、3、1三段式评分法打分以最高分得出本次品管圈的圈名、圈徽及意义。接着圈员们主动提出我科目前为止科室实际存在的护理问题，根据可行性、迫切性及上级政策打分以最高分得出本次活动主题为：降低儿科雾化吸入健康宣教不知晓项目数，并进行了相关文献的查证，找出了国内、我院及我科存在的差距问题，并罗列出了选题理由、名词定义及衡量指标。利用甘特图绘制出了整个活动的计划表，根据计划表进入到现状把握阶段，制作了流程图和查检表，将所查数据进行了相关的汇总，找出了现状值，按80/20法则得到了改善重点，根据现状值、改善重点及圈能力计算得出目标值为27.56%。在解析阶段我们通过利用鱼骨图从人、机、法、环四个部分查找出了为何我科雾化吸入健康宣教不知晓项目数多的原因如图。
图
根据打分共框选出7个要因，全体圈员根据5、3、1再次进行评分，圈员共12人，有11人打分，一人外出进修，总分为55分，根据80/20定律44分以上为真因，共找出7个真因，进行查检。最终确定真因为：（1）无系统宣教知识。（2）新护士多，培训少。（3）工作量大。圈员们再次进行文献的查阅，文献查证结果显示：雾化吸入不知晓项目数多与所查文献基本一致。紧接着全体圈员就每个拟定的对策，依据可行性、经济学、圈能力项目进行对策拟定，评价方式：优5分，可3分，差1分；共11人参加评分，一人外出进修，总分165分，根据80/20法则132分以上为有效对策，共选定7个对策，按对策共性，合并为4个对策。并将四个对策进行实施与检讨，内容如下：
对策一：针对宣教方式单一，口述内容不统一，由于配件的原因导致药液外漏的问题，我们采取以下措施：（1）与厂家协商将原来开口式的雾化杯改变为闭合式。（2）宣教方式多样化，雾化机上贴卡通图片温馨提示。（3）分时段并专人宣教，提高家属及患儿依从性。通过以上的改变，雾化吸入不知晓项目数由98项下降到24项。为有效对策，将以上改变上报为科室新技术、将雾化机温馨提示及改变纳入标准化、科室继续推广实施。
对策二：对不能按时按量完成医嘱的，我们采取以下措施：（1）主班护士提前15分钟上班，配置雾化液及发放。（2）人性化安排治疗，按生活习惯及喜好进行合理安排。（3）接收病人时及时告知家属雾化吸入的重要性、次数及时间的安排。通过效果确认，患者未按时按量完成雾化的人次由每天15例下降到3例（以中午12:00为例），该对策为有效对策，所以对策继续实施，将此实施内容纳入日常工作程序，并进入绩效考核。
对策三：对于改善前无标准雾化宣教流程，护士对雾化吸入无规范化操作培训。我们做了以下的改变：（1）由护士长组织培训及相关学习，新入院及低年资护士，实施专人带教。（2）护士长晨间提问时提问雾化相关内容。（3）进行雾化吸入操作考核，并进行实战演习，根据情况打出分数。经效果确认：（1）对培训内容进行考核，由考核前的85分提高到93分。（2）护士长晨间提问内容均已掌握。该对策为有效对策，继续实施并将上述规范列入降低雾化吸入不知晓率项目数流程方案中。
对策四：针对改善前：患者依从性差，未按时按量完成雾化治疗，患者及家属对雾化吸入不知晓项目数者，我们采取以下措施：（1）护士使用普通话向家属讲解每天治疗的准确时间。（2）加强入院患者家属的健康宣教，及时跟家属交代治疗的次数及时间。（3）对于家属没在的及时打电话沟通。通过以上改变后雾化吸入不知晓项目由98项下降到24项，该对策为有效对策。
在效果确认阶段，我们再次进行了查检，结果显示目标达成率为105.05%，进步率为75.51%，完成情况良好，不仅收获了有形成果，无形成果也硕果蕾蕾，在国家级正规期刊我们发表了论文，通过雷达图可以看出圈员们的进步，推移图显示目标值维持良好。将以上的内容制作出了标准化。在检讨与改进步骤，圈员们积极发表了意见，对于本次活动的优缺点进行了讨论，完成率达标，但仍有可以提升的空间，有待圈员继续努力。根据本次主题选举的排名情况，圈员们一致认为按顺位第二的为下次的活动主题。
2.体会
医疗安全是医疗质量高的标志之一，21世纪医疗质量管理的“三点论”既核心、生命线、永恒主题，卓越的医疗质量“三安”观既：病人安全、设备安全、环境安全。安全是质量的基石。医院被视为最不安全的地方之一，因为缺失管理工具的理论及运用，然而医院的质量离不开持续改进，而QCC作为一种行之有效、科学不主观的一种品质管理工具，正好弥补了其不足之处，石川馨博士曾说过：有人的地方就适合实施品管圈活动，无论是什么行业、什么部门、因为品管圈活动完全符合人类的需求，它具有团队活动、自主参与、基层为主、自下而上、群众性、目的性、民主性、自主性、科学性等优点达到了增加发现问题的能力，提升组织解决问题的能力，使管理活动由点到面，使全体组织上下一体、团结和谐、创建了尊重人性的组织环境。由此可见QCC已成为一种质量管理活动中的一大宝器，值得各家医院各种行业推广运用。
【参考文献】
[1]祈小梅.品管圈活动在提高儿科门诊雾化吸入健康宣教满意度中的应用[J].中国当代护士，2015年9月中旬刊，148-149。
[2]董丽.品管圈在降低氧气雾化吸入不规范率过程中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2016年第37卷第5期，679-680.
[3]蔡莉.品管圈活动降低小儿雾化吸入的不配合次数的效果分析[J].中国现代护理杂志，2015年11月16日第21卷第32期：3889-3891页.
[4]赵婕.品管圈活动对提高哮喘患儿雾化吸入有效性的研究[J].中国医师杂志，2014年增刊（下册）283-284页.
[5]朱晶燕.应用品管圈提高患儿氧气驱动雾化吸入依从性的实践[J]中国护理管理2016年4月15日第16卷第4期：518-522页.
[6]黄彩琴，王颖，金胜琼.品管圈活动对患儿雾化依从性的影响[J]中西医结合护理2016年2月6日第21卷：65-68页.
[7]肖娟，曹婉雯，陈彩凤.品管圈活动对小儿肺炎雾化吸入治疗患儿疗效及治疗依从性的影响[J].Internal Medicine，Oct.2016，Vol.11.No5.
论文作者:闻容慧,卢宝丽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/12
标签：品管论文; 对策论文; 儿科论文; 项目论文; 出了论文; 健康论文; 家属论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;