（解放军第一七五医院，厦门大学附属东南医院急诊科 福建 漳州 363000）
【摘要】目的：观察血液灌流（HP）串联连续性血液净化（CRRT）治疗对急性百草枯（PQ）中毒患者临床疗效的影响。方法：回顾性研究方法,选择2013年1月—2017年3月由本科室收治的急性百草枯中毒患者30例，其中20例采用HP联合CRRT治疗，作为实验组，其余10例采用常规HP治疗为对照组。结果:实验组在入院时Cr、BUN峰值、ALT峰值、PaO2最低值均小于对照组(P＜0.05)；实验组在不同时间段血清PQ水平及PQ清除率均低于对照组（P＜0.05）；实验组死亡患者存活时间长于对照组（P<0.01）。结论:HP串联CRRT治疗能改善急性PQ中毒患者的预后，效果较HP好；HP串联CRRT治疗能提高急性PQ中毒患者的存活率，其可作为急性PQ中毒患者理想的治疗方案。
【关键词】百草枯；血液灌流；连续性血液净化；存活率
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0148-02
百草枯是一种全球广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂，对人畜具有较强毒性。人口服20mg/kg，甚至更少即可中毒，致死量为30mg/kg～40mg/kg。摄入百草枯，可引起舌、口及咽部烧灼感，发生食管炎和胃炎，致呕吐和腹痛。药物从肾脏排泄可损害肾小管，产生蛋白尿、血尿、血中尿素氮、肌酐升高等肾功能损害的变现。百草枯能产生过氧化物离子（O-）损害1型2型肺泡上皮细胞，引起肿胀、变性和坏死，抑制肺表面活性物质的产生。基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎。百草枯中毒可引起肾小管坏死，肝中央小叶细胞损害、坏死、心肌炎、肺动脉中层增厚，肾上腺皮质坏死等。目前HP是我国急性PQ中毒常用的救治方法，但患者病死率偏高。连续性血液净化（CRRT）利用超滤、弥散及对流方式非选择性的清除中小分子量、水溶性、不予蛋白或血浆结合的物质。研究表明CRRT可无选择性地清除代谢毒素、细胞因子、内毒素、补体活化产物等物质，改善免疫细胞的低反应状态、平衡凝血与纤溶紊乱以及修复内皮细胞。灌流器易出现饱和现象，且对维持内环境稳定不及CRRT，因此认为二者联合可加强血液中PQ毒物的清除。目前关于HP联合CRRT治疗能否改善急性PQ中毒患者预后的临床研究甚少，且观点不一。本研究采用回顾性研究方法对2013年1月—2017年3月由本科室收治的30例急性百草枯中毒患者的临床资料进行分析，观察HP联合CRRT治疗对急性PQ中毒患者临床疗效的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2013年1月—2017年3月由本科室收治的30例急性百草枯中毒患者为研究对象，所有患者均符合以下条件：（1）年龄9～70岁，体重大于40kg；（2）所有病例为口服百草枯，（3）存活3天以上；（4）平素健康。30例入选病例分为两组。实验组20例采用HP串联CRRT治疗。对照组10例采用常规HP治疗。两组患者的年龄、性别、比较差异均无差异。
1.2 方法
1.2.1常规治疗 给予洗胃，具体配制方法：（1）①10000ml水中加相对干净泥土约100g混匀；②10000ml水中加入60g蒙脱石散混匀。（2）洗胃后给予20%甘露醇胃管注入导泻，（3）口服生大黄粉（10g，2次/d）。（4）血必净50ml（2/日）、甲强龙80mg（2/日）静滴。（5）给予深静脉置管，在患者洗胃后给予HP治疗，血流速100ml/min，半小时后给予调节血流速120ml/min。3小时后给予下机。
1.2.2 HP联合CRRT治疗 常规治疗，在洗胃后给予建立深静脉置管，行HP治疗3小时后给予持续CRRT治疗。血流速100ml/min，半小时后调节血流速120ml/min。24小时重复治疗。
1.3 观察指标
实验组、对照组行HP治疗时间均为3小时，两组均在HP前及HP后即刻、8小时、16小时抽取静脉血，凝集后以3500r/min在离心机中离心10min，离心半径8cm，保留血清置于-80℃冰箱保存。于每日7时复查血常规、肝肾功能、动脉血气分析，动态监测肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）及PaO2。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0软件进行处理，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组一般资料比较
实验组、对照组患者性别构成间差异无统计学意义；两组入院时Cr、BUN峰值、ALT峰值、PaO2最低值比较，差异均有统计学意义。见表1。
2.2 2组血清PQ水平及PQ清除率比较
两组患者不同时间点血清PQ水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较结果显示：实验组在T1、T2、T3和T4时血清PQ水平均低于对照组；实验组、对照组在T2、T3、T4时间点血清PQ水平均低于T1，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.讨论
百草枯口服吸收率为5%～15%，吸收后0.5～4小时内达血浆浓度峰值，15小时肺百草枯浓度常达血中含量的10倍。15～20小时后血浆浓度缓慢下降；百草枯与血浆蛋白结合很少，在体内可部分代谢，在肾小管中不吸收，大部分以原形从肾脏排出，少量可从粪便排出。口服百草枯患者病死率高达80%～97%，PQ进入人体后，主要聚集在肺部，肺的形态学变化取决于摄入后生存期的长短。在一周内死亡者，示肺充血、水肿、肺脏重量增加，类似于氧中毒。生存期超过1周者，肺泡渗出物（含脱落的肺泡上皮碎屑、巨噬细胞、红细胞及透明膜）机化、单核细胞浸润、出血和间质成纤维细胞增生、肺泡间质增厚，其结果发生广泛的纤维化，形成蜂窝状肺及细支气管扩张。多数因肺纤维化引起呼吸衰竭而死亡。有报道表明，在常规治疗后，应用HP联合CRRT治疗可以迅速消除患者体内的百草枯、内毒素、胆红素及各种炎性细胞因子，从而达到快速降低百草枯的血液浓度，抑制肺纤维化，降低患者的死亡率。
综上所述，HP联合CRRT能明显延长患者的死亡时间，是目前治疗百草枯中毒较好的治疗方案。CRRT虽不能有效清除有毒物质，但可有效纠正并维持水电解质以及酸碱平衡，保护患者肝肾功能，并减少肺水肿的发生，有效提高PQ中毒的治愈率。尽管PQ中毒的救治水平和存活率有了明显的改善，但仍未研制出针对PQ的特效解毒药物，且PQ中毒机制尚不清楚，故重在预防。
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论文作者:郑小云
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/25
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