四川省成都市双流区胜利镇卫生院 610200
摘要：目的：总结开放性手外伤急诊治疗措施。方法：将我院2014年9月-2015年9月手指的开放性手外伤患者60例为研究对象。回顾性分析患者治疗过程。结果：治疗结果显示，60例患者在接受急诊治疗措施后，有52例患者实现I期愈合，5例创口局部出现皮肤坏死，3例患者在手术结束后出现创面感染。经针对性的治疗后创口基本愈合。在术后随访中，急诊治疗优良的有53例，占88.3%。结论：临床治疗开放性手外伤的时候，首先需要彻底清创，并在最短的时间完成骨骼解剖复位神经、肌腱、血管以及皮肤修复。可见，治疗开放性手外伤的关键就是要抓紧时间。
关键词：开放性手外伤；急诊治疗；体会
人们日常生活和工作，都离不开手，手是非常重要的器官。生活和工作都需要用手。正因为手动作非常多见，因而手部外伤是比较常见的。通过查找文献就可了解到，在急诊创伤中，手外伤患者占据25%左右[1]。大部分手部外伤患者采取急诊创伤处理。但是在急诊处理中如何有效的处理，始终没有受到临床重视。本文将我院2014年9月-2015年9月手指的开放性手外伤患者60例为研究对象。总结开放性手外伤急诊治疗措施。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2014年9月-2015年9月手指的开放性手外伤患者60例为研究对象。其中男40例，女20例，患者年龄为3-66岁，平均年龄为（36.8±6.9）岁。手创伤的主要原因有砸压伤、绞轧伤、切割伤。患者创伤部位有腕关节创伤、虎口创伤、手指创伤、手背创伤。所有患者均排除心、肝、肾等严重病。
1.2方法
除去需要采用手术治疗的患者外，所有患者实行急诊治疗。急诊治疗措施步骤如下：
（1）清创
在患者手部创伤后，早期进行清创处理，是预防感染、促进伤口愈合的重要措施。在清创处理的时候应当遵循清创术的原则，从外及里，由浅入深的有计划清创。针对本次研究活动的对象，首先需要对其进行麻醉、局部浸润麻醉或指根神经阻滞麻醉下展开手术。如果患者伤口已经被污染，就需要使用无菌肥皂进行冲洗，为保证伤口周围皮肤，需要冲洗两次。冲洗液应由生理盐水与3%的双氧水冲洗伤口。针对手术其他的区域，根据常规消毒方式进行消毒处理。将伤口内的异物和坏死组织清除，尽可能保持原有成活的组织。将碘伏液稀释后，消毒创口，随后使用生理盐水进行冲洗。
（2）骨折处理
在处理患者骨折部位的时候，需要明确骨折的性质、部位，随后就可选用恰当的固定方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据稳定性骨折使用指板和石膏进行外固定，对于不稳定骨折可实施具有针对性的治疗措施进行固定。如果是无法修复的粉碎性骨折或骨缺失就需要采取必要的手术治疗。在处理患者残余的手指的时候，应尽可能保留手指原有的长度。
（3）细致化处理措施
在处理手外伤患者的过程中，对于血管、肌腱以及神经等部位，应在I期修复，这样就可为术后治疗创伤恢复打下坚实的基础。如果患者的无名指血管受到损伤，就应立即进行包扎，预防对肌腱中的血管产生危害，从而保证肌腱正常的血液供应[2]。血液供应充足，可促进术后功能的康复。如果患者神经遭受损伤，损伤修复时间越早，效果就更理想。针对该部位，应当尽可能在原位I期缝合。对于产生断骨而尚未产生损伤面的，可通过缝合外膜。缝合肌腱的时候，可借助必要的辅助仪器实施，以便能够清晰的观察到患者腱系膜。手术过程中尽量避免相关部位的其他小血管的继发损伤，同时尽量区分正常组织与变性组织，尽可能的清除变性组织，减少术后感染机率。事实上，在肌腱损伤后，近端动力肌较为正常，损伤的肌腱并不会影响其他肌腱，在清创处理后，如果达到理想的皮肤覆盖，就可在I期修复。但是肌腱较大的时候，I期就难以修复，随后就在II期修复。
（4）修复皮肤软组织
在患者出现创伤后，早期阶段覆盖皮肤对预防感染和有效处理深部损伤具有重要的意义。在软组织遭受损伤后，应当根据患者伤口的具体部位、创面情况，可告知患者进行皮瓣移植处理。通过皮瓣移植处理，就可最大限度地保留手指指骨长度，如果是手指中近节皮肤缺损伴骨外露可采用邻指带指固有动脉的岛状皮瓣或掌背动脉逆行岛状皮瓣修复；创面条件不好或有特殊的职业需要，用邻指指背岛状皮瓣修复缺损。结合基层医院实际条件情况，一般遇到类似病患均转诊到上级有条件的医疗机构进行进一步诊治。
（5）早期康复
在手术结束后，如果出现疼痛、肿胀等情况。根据患者实际情况，选用物理疗法，从而促进组织部位修复。在对患者进行消肿后，就可有计划的训练。
2.结果
治疗结果显示，60例患者在接受急诊治疗措施后，有52例患者实现I期愈合，5例创口局部出现皮肤坏死，3例患者在手术结束后出现创面感染。经针对性的治疗后创口基本愈合。在术后随访中，急诊治疗优良的有53例，占88.3%。
3.讨论
手部动作相对比较轻巧，且结构精细分明，完善功能。在日常生活与工作的过程中，手起着不可替代性的作用[3]。患者治疗的时候，需要对患者病情有一定的认识。本次研究活动，将我院2014年9月-2015年9月手指的开放性手外伤患者60例为研究对象。回顾性分析患者治疗过程。治疗结果显示，60例患者在接受急诊治疗措施后，有52例患者实现I期愈合，5例创口局部出现皮肤坏死，3例患者在手术结束后出现创面感染。经针对性的治疗后创口基本愈合。在术后随访中，急诊治疗优良的有53例，占88.3%。通过本次研究活动可以说明，在治疗开放性手外伤的时候，应抓紧时间进行处理。且在治疗后展开实施跟踪随访。
综上所述，临床治疗开放性手外伤的时候，首先需要彻底清创，并在最短的时间完成骨骼解剖复位神经、肌腱、血管以及皮肤修复。可见，治疗开放性手外伤的关键就是要抓紧时间。
参考文献：
[1]徐岗.63例开放性手外伤急诊治疗体会[J].工企医刊，2014，27（5）：989-990.
[2]张平州.探讨开放性手外伤的早期处理方法[J].河南外科学杂志，2013，19（2）：112-113.
[3]彭响成，周玉成，杨丽蓉，等.手外伤急诊的初步治疗及体会[J].中国现代医生，2013，47（1）：78-79.
论文作者:左建春
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/16
标签：患者论文; 外伤论文; 急诊论文; 开放性论文; 肌腱论文; 创伤论文; 创口论文; 《健康世界》2016年第5期论文;