周润茂 杨艳 成如玉
【摘 要】 目的 探讨运用日出模式对吸入剂治疗哮喘患者实施护理的应用效果。方法 采用病例对照研究，将80例接受吸入剂治疗的患者随机分为常规组和实验组，常规组按常规责任制护理常规指导；实验组用日出模式理论框架做指导，从七个文化现象方面收集资料，评估患者，运用多元文化护理手段进行指导得出护理差异。结果 2组患者住院时间、出院后半年内发作次数、生活质量均优于对照组，两组对比显著，具有统计学意义。结论 运用日出模式对患者实施护理能有效提高哮喘病人吸入剂的有效性。
【关键词】 日出模式； 哮喘； 吸入剂； 效果
哮喘（支气管哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的呼吸道慢性炎性反应性疾病。以呼吸道高反应性、慢性嗜酸性粒细胞炎性反应和呼吸道重塑为特点[1]。其病症由于支气管对过敏原的刺激导致支气管发生痉挛等问题，临床表现常带有哮鸣音且呼吸困难，使患者感到痛苦，影响患者的正常生活，治疗过程较长，给家庭带来巨大的经济负担。糖皮质激素（简称激素）有强大而广泛的抗炎作用，是目前控制哮喘气管炎症最有效的药物，它能作用与炎症反应的许多环节，从而抑制哮喘变应性气管炎症[2]。吸入性糖皮质激素是哮喘长期治疗的一线药物。为达到增强吸入治疗效果的目的，目前吸入激素的装置使得药物颗粒较小，患者常看不到药物和吸入时感觉不到是否吸入从而出现吸入药物剂量有误等现象。为达到提高吸入剂治疗哮喘患者药物剂量准确和提高依从性的目的，我们运用日出模式对患者实施护理取得了很好的效果，报告如下。
对象与方法
1．对象 选取我院2014年4月至2015年3月间的80例哮喘病患者为观察对象。对以上患者进行随机分组，分别为观察组40例和对照组40例。观察组中男性24例，女性16例，平均年龄为（65.4±3.7）岁，病程1～5年。对照组中男性18例，女性22例，平均年龄为（65±4.6）岁，病程1.5～5年。入选前4周内未用过糖皮质激素，1周内未用过β2受体激动剂，两组患者在年龄、性别、病程和病情的程度无显著差异，无统计学意义（p>0.05）,具有可比性。
2．方法 80例哮喘患者均给予布地奈德福特罗粉吸入剂（商品名：信必可都保），每次1吸，每天2次 [3]。常规组实施吸入的常规指导，即在患者吸入前交代和指导吸入的步骤和注意事项。对实验组的患者均从日出模式七个文化现象方面进行针对性的指导。具体指导方法和指导内容：
2.1 评估和收集资料
根据日出模式所包含的内容，自行设计患者一般情况问卷调查表，分为2部分：（1）一般文化社会结构因素：包括患者的民族、宗教信仰、家庭经济状况、教育程度、职业、社会职位、语言交流的能力和方式。（2）不同个体、家属、亲友对吸入治疗的认识和需求。即患者对吸入剂治疗的认识以及家属、亲友对吸入激素剂治疗的认识和支持。问卷的第一部分由经过培训的专职护士负责在患者入院时发放，由患者或家属填写，并当场收回，回收率100%；问卷的第二部分由护士进行访谈后填写，用文字进行描述，录入资料库。
2.2 分析资料，提出护理问题：主要问题包括激素治疗知识缺乏；沟通交流障碍；激素吸入治疗过程中出现的心理问题（紧张恐惧、怀疑和急躁心理）；激素治疗过程可能出现的并发症（口腔溃疡）；患者遵医行为的中断[4]。
2.3 制订有针对性的护理照顾决策措施：注意患者交流方式的差异，正确运用语言沟通技巧，用患者自己语言（方言和少数民族语言）与之沟通，详细介绍激素吸入剂治疗的目的、效果和注意事项，使患者在使用前有一定的认识同时尽量减少语言障碍所致的文化冲击。
2.4 根据不同文化层次实施健康教育。 ①尊重患者对治疗需求的差异，正确应用语言和非语言沟通技巧，通过信息的交流减轻患者的恐惧感。②满足患者的安全感和被尊重的需要。③不断进行护理照顾的修正和维护，最后取得与患者文化护理一致的照顾。
3．评价指标 所有病例均记录患者的住院时间，建立相关的信息档案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在患者出院后1个月、3个月和5个月进行随访，了解患者的哮喘发作频率，按照相关标准，对患者一般健康、社会活动能力、情感和生活满意感来评价患者出院后的恢复情况[5]。
4．统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料计算均数和标准差，进行t检验；p<0.05时有统计学意义。
结 果
观察组的住院时间明显比对照组要短，并且后半年期间病发的次数要低于对照组，生活质量方面的分数也要高于对照组，两组对比差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1
表1 两组患者比较
组别 n 住院时间出院后半年内发作次数患者生活质量评分
观察组405.4±1.2 2.4±0.6 89.2±8.6
对照组407.6±1.6 4.5±174.5±8.3
t值6.616.344.41
p值 ＜0.05＜0.05＜0.05
讨 论
“日出模式”是Leininger提出的跨文化护理理论，它直观的阐述了其理论框架，并指导护理人员提供系统、周全和细致的护理照顾[6]。“日出模式”共分4层。第一层为世界观、文化与社会结构尺度层，指导护理人员评估和收集关于服务对象所处社会环境和文化背景的各方面信息，包括哲学和宗教、亲属与社会关系、文化价值观和生活方式、政治与法律、经济、教育、技术因素等。第二层为服务对象层，提供了健康系统内的护理服务对象，包括个体、家庭、群体和社会机构等方面的信息，以及与文化有关的照顾和健康相关的内容。第三层为健康系统层，详细阐述了健康系统、专业健康系统和护理照顾系统，包括每一系统独特的照顾特征，这有利于识别文化护理照顾的共同性与差异性。第四层是护理照顾决策与行动层，包括文化照顾保存维持、文化照顾适应协商、文化照顾重建重塑。是多元文化护理的理论框架，它象一轮刚从地平线上升起的太阳，广阔的外围结构充分提示了各种社会关系对患者健康状态的影响；不同的个体、家庭、社会群体对患者健康照顾的支持。护士以框架中提供的7种文化现象为线索，收集资料，确定患者的观察范围和内容，然后将收集来的文化信息进行分析，得出护理诊断，运用多元化护理手段，从文化和文化差异的角度，尊重、理解和照顾患者，最大限度地满足每一位患者对护理的需求。减少了护理工作的盲目性，也充分体现了以人为中心的整体护理的内涵。
参考文献
[1]梁勇.老年哮喘患者焦虑情绪对其症状表现和哮喘控制的作用[J].中国老年学杂志，2013，33（4）：1536.
[2]延义玲.心理护理与健康教育对社区支气管哮喘患者生活质量的影响[J].中国实用医药，2013（10）：46-48.
[3]冯向莉，张秋红等.布地奈德粉吸入剂治疗成人哮喘33例疗效观察[J].陕西医学杂志，2012，47（9）：1123.
[4]齐军，吴倩等.哮喘控制问卷与哮喘生命质量问卷在哮喘患者中的应用价值研究[J].国际呼吸杂志，2014，34（3）：174-175.
[5]徐凤娟，许小雪.以家庭为中心的护理模式对哮喘患儿生活质量的影响[J].医学临床研究，2013，30（8）：1637.
[6]郑儒君，李俊英.跨文化护理理论在临床肿瘤护理的应用[J].护理研究，2011，25（9）：2445-2447.
论文作者:周润茂,杨艳,成如玉
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：患者论文; 哮喘论文; 文化论文; 激素论文; 日出论文; 模式论文; 统计学论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;