（重庆市中医院呼吸科 重庆 400021）
【摘要】目的：通过临床观察采用补肺化纤方以益气养阴、活血化瘀方法治疗肺间质纤维化的临床疗效。方法：将32例肺纤维化患者随机分为常规西医治疗对照组及采用以益气养阴、活血化瘀（南沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、百合、黄芪、五味子、丹参、川芎、地龙、桃仁等）方法治疗组，每组各16例，总疗程为3个月，观察治疗前后患者中医症候积分、肺功能（FEV1、DLCO）改善情况、6分钟步行试验前后血氧饱和度变化情况。结果：治疗组在临床症状改善、肺功能下降、6分钟步行试验后血氧饱和度变化均明显优于对照组。结论：采用益气养阴、活血化瘀方法能改善患者临床症状、延缓其肺功能下降速度、改善生活质量。
【关键词】中医药治疗；肺纤维化；益气养阴；活血化瘀
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0349-02
特发性肺纤维化是指原因不明并以普通型间质性肺炎（UIP）为特征性病理改变的一种慢性炎症性间质性肺疾病，主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化。临床上多表现为进行性呼吸困难伴有刺激性干咳，肺功能为限制性通气功能障碍，病情一般进行性发展，不可逆转，最终因呼吸衰竭导致死亡。西医的治疗主要是糖皮质激素、免疫抑制剂、抗纤维化、抗氧化、细胞因子及其特异性抑制剂、基因治疗及肺移植等，治疗效果差，所以我们以中医基础理论为指导，采用益气养阴、活血化瘀法治疗肺纤维化。
1.临床资料
收集32例特发性肺间质纤维化患者，符合2002年中华医学会呼吸病学分会《特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南》临床诊断标准，主要症状为：咳嗽，咳声低弱，自汗、盗汗，动则加重，神疲乏力，口干咽燥，呼吸困难，动则加重，舌质黯红，有瘀斑，边有齿痕，苔少，脉细涩略数，胸部CT提示程度不同的弥漫性网状阴影，中医辨证为气阴两虚、痰瘀阻络，随机分为观察组、对照组，每组各16例。
2.治疗方法
两组均常规治疗：采用解痉平喘、止咳祛痰、抗氧化、口服强的松等，治疗组在常规治疗上口服补肺化纤方（南沙参15g，玉竹20g，麦冬15g，天花粉15g 扁豆15g，百合20g，黄芪30g，五味子15g，丹参20g，川芎15g，地龙10g，蛤蚧10g，桃仁10g），水煎内服，每日1剂，分3次内服。观察治疗前后患者中医症候积分、肺功能（FEV1、DLCO）改善情况、6分钟步行试验前后血氧饱和度变化情况。
结果如下表。
3.讨论
中医学认为肺纤维化属“肺痹”、“肺痿”、“咳嗽”范畴，辨证多为气阴两虚、肺肾不足、气虚血瘀、痰瘀互阻等。肺纤维化主要是经过长期肺系疾病，如久咳、哮喘、肺痈、肺痨、SARS、放射性治疗等伤肺，肺部受损而慢慢演变过来的慢性虚损性疾病，久病损肺，伤阴耗气，肺虚津气失于濡养,总不离肺虚不足之疾的范畴,由于病邪长期留滞于肺，造成肺气闭郁、肺津受损，久则及血，阴血亏耗，血液粘滞，运行不畅，日久成瘀，虚火灼肺，炼液为痰，瘀血痰浊互结为标阻滞肺络，肺失清肃所致，其中瘀既是病理产物又是致病因素[1]。现代研究认为特发性肺纤维化早期毛细血管增生扩张、充血，管壁增厚，晚期由于大量纤维结缔组织增殖而收缩，毛细血管数量减少甚至闭锁，与古人所论“肺痹”经络壅闭，气血不行的病机不谋而合，《金匮要略》中有云：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”，治疗总以补肺生津为原则。王凯[2]等采用益气养阴法治疗肺纤维化，有效率高于口服泼尼松治疗患者，并且对盗汗，身体消瘦，皮毛干枯，乏力，食欲减退等症状的恢复时间比对照组明显缩短，基本上服药后两周就有明显的改善。周亚滨[3]等学者曾明确指出，肺中虚热日久，气阴两亏，久则血瘀，是肺纤维化的主要病机，采用养肺活血法融补肺、益阴、活血为一体，具有补气养肺、滋阴润燥、行血通络等作用。可见本病气阴两虚、痰瘀阻络为其基本病机。本方中南沙参、玉竹 麦冬、玉竹、百合、五味子滋阴润燥，黄芪与南沙参共起养阴、生津功效，黄芪补五脏诸虚，在这里还取其“能通调血脉，流行经络”的作用，五味子即可滋阴，又可收敛肺气，丹参、川芎、地龙、桃仁，活血化瘀，地龙平喘，桃仁可止咳逆上气，破癥瘕，通脉，止痛。肺病日久，母病及子，肾气耗损，肾不纳气，加用蛤蚧补肺益肾，纳气平喘，助阳益精，治疗肺虚咳嗽，肾虚作喘，虚劳喘咳，全方共凑益气养阴，化瘀通络、补肺平喘之功，标本兼顾。
【参考文献】
[1]龚婕宁.论肺纤维化与养肺活血法[J].中国中医基础医学杂志，2005，11(10):759-761.
[2]王凯，任小龙.养阴益气方治疗肺纤维化疗效观察[J].陕西中医，2014，35(2):182-183.
[3]周亚滨，姚凤祯，刘晓滨，等.肺纤康对平阳霉素所致肺间质纤维化小鼠免疫功能的影响[J].中国中医药科技，1995，2(6):30.
论文作者:王钢
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/31
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