唐魏巍
永州市第一人民医院/永州职业技术学院附属医院神经外科 湖南永州 425000
摘要：目的：比较2种不同手术方式治疗慢性硬膜下血肿临床干预效果。方法：在我院抽取于2016年6月到2017年7月的62例慢性硬膜下血肿患者作为实验对象。分为试验组与对照组。试验组实施封闭式钻孔引流术，对照组实施传统钻孔引流术。比较两组手术后的效果。结果：手术后，比较两组患者的总有效率，试验组显著优于对照组，P＜0.05；试验组患者的住院时间明显低于对照组，P＜0.05；对照组患者出现并发症的概率高于试验组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：将封闭式钻孔引流术运用于慢性硬膜下血肿的临床治疗中，临床效果理想，可进行推广。
关键词：传统钻孔引流术；封闭式钻孔引流术；慢性硬膜下血肿
Clinical comparative study of 2 different surgical methods for the treatment of chronic subdural hematoma
[Abstract] Objective：To compare the clinical intervention effect of 2 different surgical methods for the treatment of chronic subdural hematoma. Methods：62 patients with chronic subdural hematoma in our hospital from June 2016 to July 2017 were selected as the subjects. The test group was divided into the test group and the control group. In the experimental group，the closed hole drainage was performed，and the control group was carried out by traditional drilling and drainage. The effect of the two groups after operation was compared. Results：after the operation were compared between the two groups of the total efficiency of experimental group was significantly better than the control group，P < 0.05；hospitalization time of the experimental group were significantly lower than the control group，the control group P < 0.05；the probability of complication is higher than the experimental group，P < 0.05，the difference was statistically significant. Conclusion：in the treatment of chronic subdural hematoma by closed hole drainage，the clinical effect is ideal and can be popularized.
[Keywords] traditional drilling and drainage；closed hole drainage；chronic subdural hematoma
慢性硬膜下血肿（Chronic Subdural Hematoma，CSDH）在神经外科极其常见，多发于老年人，多由于头部受到轻微的外伤引起。该病的致死率较低，可以治愈，但其有很高的复发率，所以治疗时有困难。该病在临床上治疗时主要是进行外科手术，但因患者的年龄偏大，并有其他慢性疾病等因素的影响，因此手术后常会出现并发症，故而采取最适合的手术治疗手段在临床上尤为重要[1]。为了探寻不同手术方式治疗慢性硬膜下血肿的临床效果，我院对其开展了深入探究，现详细报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
经患者同意和医院伦理委员会批准实施，抽取我院于2016年6月至2017年7月收治的患有慢性硬膜下血肿的62例患者作为研究的对象，年龄区间为53-77岁。借助随机数字表的方法将患者平均分组，共分两组：试验组共有31例患者，17例男，14例女，平均年龄是（62.42±3.54）岁。对照组共有31例患者，其中男患者18例，女患者13例，平均年龄是（63.45±5.12）岁，所有患者的年龄组成、性别分布、病程及病情的严重幅度等资料对比差异性不显著，P＞0.05。
1.2方法
对照组：按照手术之前CT的拍摄选择血肿最厚位置所在的层面的中点实施钻孔，将硬脑膜的表面存在的血管进行电凝，首先在硬脑膜上做一小切口，将硬膜下存在的陈旧性的血液慢慢的放出，等其压力下降之后再把硬脑膜做一“+”字形的切口，将引流管放入，随后使用生理盐水进行冲洗，引流管中注水排气之后，将切口关闭，并做头皮切口将引流管经由皮下隧道导出且固定，与闭合的引流系统连接。
试验组：按照手术之前CT的拍摄采取血肿轴位的最厚层并且后缘前方的2至3cm处将其标记成钻孔的位置，并把该点调节成患者采取头部的体位时的最高处，做一纵行的切口，在实施钻孔之后在患者骨孔的后缘使用咬骨钳咬出一斜槽。先把浓度为0.9%的氯化钠注射液注入引流管的内部之后将其夹闭来备用。将硬脑膜进行烧灼电凝之后做一“+”字形的切口，其切口的大小恰使引流管可以插入就行，将其切开之后可以发现陈旧性的血液不断流出，借助明胶海绵将骨孔填塞起来，避免血液发生外流，将引流管松开，确保其畅通之后再次将其夹闭。将骨孔处的切口缝合。患者改成仰卧位，将引流管与三通相接。使用20 ml的针筒将硬膜下血肿缓慢抽出，之后经由引流管将20ml的温生理盐水注入且等量的抽出，在整个的操作中防治气体进入。反复进行冲洗直至冲洗液变为清亮。
1.3观察指标
观察两组患者治疗的总有效率、住院的时间和发生并发症的概率。
1.4疗效判定标准
（1）治愈：患者的临床症状、体征及硬膜下血肿消失；（2）好转：患者的血肿消失，临床症状、体征有所改善，但存在神经功能的轻度障碍；（3）未愈：患者的血肿没有全部消失，临床症状、体征并未改善。
1.5 统计学处理
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较组间疗效
术后，比较组间患者的疗效，试验组与对照组的总有效率分别是93.55%、58.06%，P＜0.05，差异在统计学上有意义，详见表1.
2.3比较两组患者住院时间
试验组、对照组的住院时间分别为（9.43±1.21）天、（16.24±3.22）天，两者比较，差异有计学意义（t=7.1238，P＜0.05）。
3讨论
关于慢性硬膜下血肿的出血机制与两个学说相关，即桥静脉断裂学说和渗血学说[2]。对于血肿不断的增大，其形成原因多为血肿的壁层包膜内存在大量的嗜酸性粒细胞，细胞分裂的时候，脱落下来的颗粒基质内存在纤维蛋白溶解酶原，从而使纤溶系统激活，而诱发了慢性出血[3]。此外男性患者户外活动也有较大影响。
对于该病的治疗多选用钻孔引流术，但传统的手术方式会产生较多的并发症，而为了降低并发症发生的概率，封闭式手术方式进行了技术的改进，并取得了较满意的疗效。其优势为：（1）由于运用封闭式的引流方法，冲洗血肿腔为等量的生理盐水进行置换的方法，此方法可对引流量进行准确计算，并与手术之前的测量量进行比较，从而避免引流过度和有血肿残留[4]。术后进行缓慢的引流，可以避免使颅内压骤然下降，而导致硬脑膜出现塌陷使桥静脉发生出血，由于血肿的包膜出血和术区附近的脑组织快速复位，使血流量骤升从而致使脑血管的破裂出血。（2）运用封闭式的引流术，先放置引流管并在确定引流管畅通后，将切口缝合。之后转换体位为仰卧位，使引流管为血肿腔的后缘的低点，并进行反复的温生理盐水等量置换的冲洗[5]。凭借血肿的自身的重力，有助于血肿腔中的纤维蛋白的降解产物及纤溶物质冲洗干净和血肿的引流，又由于其是血肿复发重要的
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原因，把其冲洗的干净，可以使血肿的复发有效避免[6]。（3）在封闭式手术在硬脑膜切开之前，在骨孔的后缘用钳子咬出一个斜槽，沿斜槽置入引流管并作不成角，可以最大程度的减少对脑组织的损伤[7]，降低继发性的颅内出血和颅脑损伤。而传统方式各个方向都进行反复冲洗，是脑组织受损伤的机会大大增加。本次研究显示，手术后，比较两组患者的总有效率，试验组显著优于对照组，P＜0.05；试验组患者的住院时间明显低于对照组，P＜0.05；对照组患者出现并发症的概率高于试验组，P＜0.05，差异有统计学意义。
综上所述，治疗慢性硬膜下血肿选择封闭式的钻孔引流术，较为理想，并发症出现的概率下降，值得在临床上进行推广应用。
参考文献：
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论文作者:唐魏巍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
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