吉林大学口腔医学院 吉林长春 130000
摘要：口腔种植技术迅猛发展，具有舒适美观，安全有效，稳定且不损伤邻牙等优点，但是种植修复失败将给患者带来身心的创伤以及经济时间损失。因此研究分析种植失败的原因有格外重要的意义。本文先简介种植现状与分类，再按直接原因从三方面：种植医生的原因、患者的因素，种植体材料的原因及科学技术不足阐述常规种植和即刻种植失败的原因；再按根本原因从组织学骨结合（种植体成功标志）角度分析因影响种植体-骨结合导致种植体松动脱落的原因；最后总结现状展望未来。此综述分析种植失败原因可为日后的种植手术规避风险，为临床种植医师提供经验指导，启发改进思路，提高种植手术的成功率。
关键词：种植体；手术失败；原因分析
Literature review on the causes of failure of oral implant repair
（school of stomatology，jilin university；changchun，jilin 130000）
LI Tan
Abstract：.Oral planting technology rapid development，has a comfortable and beautiful，safe，effective，and the advantages of stable and does not damage adjacent teeth，but to grow to repair failure will cause mental and physical trauma patients with time and economic loss.So the analysis of reasons for the failure of planting have especially important meaning.This article first introduction planting situation and classification，and then according to the direct reason from three aspects：why planting doctors，patient factors，the cause of the implant materials and lack of science and technology in this paper，the conventional planting and immediate planting the cause of the failure；Again according to the root cause from histological bone（implant success marks）Angle analysis due to the impact implant - bone combined with the cause of implant loosening fall off；Finally summarizes the present situation in the future.This review analysis planting failure reason for planting operation risk in the future，for doctors to provide clinical experience to guide，inspire improvement ideas，improve the plant operation success rate.
Keywords：Dental implant；Failure of operation；Cause analysis
前言
口腔种植体同义于牙种植体，简称种植牙。是以骨外科种植钉植入骨组织的方式为理论基础，以外科手术操作方法为技术指导，将种植体植入上颌骨或是下颌骨牙槽窝内，经过一段时间给予充足营养与血运，手术创口慢慢愈合，再将修复体即种植义齿安装在其上部，保证二者紧密牢固连接。从组织病理学的角度，种植修复更安全；从牙合学角度，种植修复更有效。但是一旦失败，患者在经济时间上损失惨痛。，身体心灵受到难以磨灭的创伤。根据种植体植入距离准备牙槽窝洞时间，可以将种植分为延期种植，即刻种植，常规种植，早期种植。其中常规种植应用最普遍，近年来即刻种植热度最高。Schulte[1]等将即刻种植定义为将种植体植入刚刚拔除牙齿的新鲜牙槽窝内。本文将对口腔种植体修复失败的直接原因和根本原因做一综述。希望可以可以为日后的种植手术规避风险，启发改进思路，降低种植手术的失败率。
正文
1 正确且理性面对种植失败
种植失败的原因有很多，个体差异而异千差万别，医生无法预判错综复杂的情况。真诚的对待失败并予以高度重视，用爱心细心关心与患者进行心与心之间的无间隙沟通与交流，医术才能得以更精湛，口腔种植技术才能蓬勃发展，祖国广大患者的口腔健康才得以更坚实的保障。理性面对失败可以降低未来的种植手术风险，为临床种植医师提供经验指导，启发改进思路，提高种植手术的成功率。
2 种植失败的直接原因分析
2.1 患者自身因素（1）术后不遵医嘱。患者依从性不够会导致种植手术的失败率增加。很多患者口腔健康意识较差，不良习惯难以改正。此外夜磨牙、吸烟等不良习惯会影响种植牙的远期效果。（2）口腔卫生保健认知不完善、预防和保护工作不标准，往往事倍功半。口腔卫生状况不良，种植手术失败率更高。口腔种植术后短期内种植体冠周必须清洁健康，血运良好，力争消除菌斑、牙石。（3）患者的年龄。对于即刻种植而言，随着患者的年龄增大，种植体早期失败的风险显著的增高。有Sverzut[2]等的研究结果作为理论依据。（4）患者的性别。常常表现为男性风险略小于女性，女性进入更年期，雌激素分泌随之降低，经过人体的神经体液免疫调节系统，唾液中钙的浓度也特异性降低，这个检测指标直接与骨质疏松症相对应，有RabieiM[9]的研究做理论依据。（5）严重牙周病，患者如果在术后不能坚持系统治疗好牙周病，病情一旦加重势必会大大增加种植体周围炎的可能性。（6）因种植修复技术的广泛美誉，患者对于种植义齿期望值时常很高，希望各方面顺遂心意，如若未能使患者满意，为广义上的种植修复失败，从而医患纠纷就此引发。（7）软组织覆盖面积小。骨组织及软组织在种植修复中的地位极其重要，如果是刚刚失去牙齿的牙槽窝，种植体和骨壁无法实现无缝隙的完美结合。骨壁经过影像学检查可以看到缺损等问题的存在。Zitzmann[4] 提出某些治疗处理会导致明显的骨吸收。（8）吸烟，截止目前，很多证据表明吸烟会产生许多有害物质，骨愈合会因此而变得延缓。医生应要求吸烟患者术前戒烟数周，最好终身戒烟，做好健康教育工作。（9）慢性系统疾病及相关危险因素，比如Ⅰ型糖尿病、克罗恩病等，危险因素如口腔种植区软硬组织缺损。
2.2 种植治疗医生的因素（1）外科操作因素即手术，外科操作如有错误将造成早期骨结合失败。第一是冷却程度，第二是转速的控制。对于即刻种植而言，在拔牙窝内钻头扩孔定位很困难。规范的种植手术操作利于骨结合界面顺利形成[22]。应避免热损伤，即骨再生在骨预备时因热灼伤而不能正常进行。Yeniyol等 [5]提出：在骨整合早期，钻速选择很重要，较之100rpm、500rmp、500rmp、1000rmp时骨组织的生物反应性最好。（2）修复设计不完善与修复技术缺陷都会破坏骨结合。力学与牙合学相和谐；美学与功能相统一，修复操作才能顺利进行。种植修复后，在愈合时若口腔中有牙合干扰，种植义齿手术很难成功。因此咬合调整要十分用心。对于即刻种植而言：不但最终的植入位置难以准确预测；而且拔牙窝大小也无法准确预测。（3）正确对应适应证。如果心中有一个合理的术前设计，就可明确植入位置和方向，精准外科模型制作，娴熟外科手术操作，盲目的手术就可以大大避免。
2.3 种植材料及种植技术缺陷
2.3.1 种植体材料性能：各方面因素缺一不可：种植体结构合理；种植材料生产、灭菌、包装、保存合格；种植器械正确使用；材料耐磨性好，抗应力、抗旋转、抗折断力强。在选择修复材料时，我们要因人而异，合理的选择。
2.3.2 种植体长度及直径：Bourauel[6]等研究表示：站在生物力学角度去思考分析，细小长度不足的种植体在远期来看，因骨加载致使断裂风险大大增加。因此如果可以保证骨厚度，并且保证周围解剖结构正常，种植体直径和长度是需要增加的。
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2.3.3 种植扭矩及深度：植入扭矩过小，初始稳定性降低；植入扭矩过大，超出生理极限，易产生缺血及骨坏死。影响因素总结来看主要是以下两点，第一：微小间隙；第二：生物学宽度。反之亦然，如若种植体植入位置过浅，虽然牙槽骨不会丧失，初期稳定性得不到保证，美学效果也会受到影响。
2.3．4 种植的位置：Cane-va[7] 提出：相较于骨松质，在骨密质区域种植体能够得到更好的骨整合。在磨牙区域行即刻种植，风险会更高。
2.3.5 修复技术不足：形态及表面处理方法 合理选择种植体的形态有利于初级稳定性的获得。分析数据显示，光滑表面与粗糙的种植体表面，种植体周围炎发生率不同，粗糙表面更利于炎症的扩散。
2.4 其他
2.4.1 临时冠：临时冠既可保护伤口，亦可以引导稳固牙龈形态。粘接固位舒适温和，螺丝固位产生应力较高。种植体周围炎的发生与粘接剂残留有关。因而在多数正常情况下建议粘接固位，只有在龈下位置过深时建议采用螺丝固位。
2.4.2 种植区域缺血：骨形成和骨总量与血管生成量成正相关。Ortolani[8]等提出，联合使用生长因子的溶液新骨沉积更多，骨再生速率较高。动物实验显示：将骨髓来源的两种生长因子组合，能加速骨损伤愈合和新骨形成。还需要大量的实验才能分析生长因子及它的联合应用。
2.4.3 种植体周围炎、严重的牙周病和局部的骨质不良等。此外，对于即刻种植而言，难以获得初期稳定性也是种植失败的主要危险因素。植入骨粉骨膜增加成本也增加了种植修复的难度。
3 种植失败的根本原因 种植体-骨结合导致种植体松动脱落
3.1 感染因素
Montero[9]等研究显示对某种口腔种植手术来说，局部感染的活动期是特异性相关危险因素。因而种植手术的禁忌症可能是感染的活动期。因此医生和护士应该积极术前预防感染或是充分控制感染。
3.2 受力过载
研究表明种植体与松质骨结合稳定性比密质骨小一些，手术的各个时期阶段骨性愈合速度与强度也不同。若骨结合的动力不足以与阻力主要是敲击力相抗衡，累及种植体周围骨组织，特别是骨小梁结果，干扰阻碍骨结合，种植体随之松动甚至脱落[10]。医疗工作者要以更加严肃谨慎的态度对待有磨牙症的患者。种植材料性能、成分和表面处理是骨结合的根本。种植牙在行使咀嚼功能时，受力过载不容小觑，临床上种植体上方的修复义齿牙冠常常悄无声息旋转松动。
3.3 口腔温度过高
研究表明，骨组织的活性很大程度上受温度的影响，高温时，口腔中的酶不再以最适温度的状态存在，酶催化活性不再以最高的效率催化反应，骨细胞不再营养供应充分，不再充盈终死于脱水，骨结合的形成从而不能顺利进行。患者喜欢喝热汤，吃火锅，刚刚出锅的食物或是菜汤进入口腔，迅速升高口腔温度，阻碍了骨结合界面的正常生长于结合，种植术后失败，种植体脱落。
3.4 牙周炎以及其他危险因素
1、如果患者有牙周病变，需清洁拔牙窝内部，才能行即刻种植手术[11]。2、如果骨缺损存在于种植体的近中或是远中或是近远中都存在，将很难保证植体的初期稳定性。3、即拔即种时，创口周边软组织受累及，损伤无论大小，都会影响种植体-骨结合界面[12]。医疗工作者要以严肃谨慎的态度对待牙周健康状况不良的患者。即便手术成功，种植义齿也可能会脱落，种植周期内会有多次复查，医生应该致力于改正患者的不良习惯，亲力亲为，为患者耐心的讲解演示种植体的维护。
4 结语
通过统计分析，近四分之一的失败源自种植医师，在理论上这类失败是可以消除的。缺乏经验与阅历主要体现在：责任心，专业技术，术前了解，模拟手术这四个方面。令我们欣慰的是，如果可以做到预防在先，种植手术风险就可以达到可控制范围的最小化。自上个世纪种植牙的概念提出以来，已数十载。在这样的紧要关头，我们更要快马加鞭，用智慧化繁为简。只要我们有持之以恒的坚定信念，保存夜以继日的动力，种植的明天一定会更加辉煌！
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论文作者:李潭
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/12/4
标签：口腔论文; 患者论文; 手术论文; 原因论文; 因素论文; 义齿论文; 风险论文; 《健康世界》2018年22期论文;