农垦北安管理局中心医院 164095
摘要：目的：研究分析腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石术后并发症的临床效果。方法：此次研究的对象是选取60例胆道结石患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为两组，对照组的30例患者给予开腹手术，观察组的30患者给予腹腔镜联合胆道镜手术，比较两组患者的临床效果。结果：观察组患者的住院时间短于对照组（P<0.05），术中出血量少于对照组（P<0.05），肠胃功能恢复时间优于对照组（P<0.05），术后并发率明显比对照组患者小，组间数据对比存在差异，（P<0.05）具有统计学意义。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石疗效明显，创伤小，出血量小，住院时间短，恢复快，术后并发症少。
关键词：腹腔镜联合胆道镜；继发性；胆道结石
Abstract：Objective：To investigate and analyze the clinical effect of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of postoperative complications of secondary biliary calculi. Methods：the object of this study is to select 60 cases of patients with biliary calculi，the retrospective analysis of the clinical data，were randomly divided into two groups，30 cases in the control group were treated with open surgery，observation group 30 patients were given laparoscopic surgery，compared two groups of patients with clinical effect. Results：the hospitalization time of observation group were shorter than the control group（P<0.05），intraoperative bleeding was less than the control group（P<0.05），gastrointestinal function recovery time than the control group（P<0.05），postoperative complication rate was significantly higher than the control group patients，data comparison between groups differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of secondary biliary calculi is effective，less trauma，less bleeding，shorter hospitalization time，faster recovery，less postoperative complications.
Keywords laparoscopy combined with choledochoscopy；secondary biliary calculi；
胆道结石是胆道系统最为常见的疾病之一，其中包括胆管结石和胆囊结石。采取传统的开腹手术和胆总管切开取石T管引流术，其术后创伤大、住院时间长、术后并发症多，患者比较难接受这种治疗方法。最近几年，随着微创手术的不断发展，采取腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石，取得一定成效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年3月-2013年3月治疗的60例胆道结石患者为研究对象，在经得患者的同意后，将其分为对照组和观察组。对照组患者给予开腹手术治疗，其中男患18例，女患12例，年龄25-67岁，平均年龄34.6岁。观察组给-予腹腔镜联合胆道镜手术进行治疗，其中男患19例，女患11例，年龄26-65岁，平均年龄35.5岁。两组患者经医院诊断显示均属于胆囊良性病变疾病患者，两组患者经医院检查其年龄、病历资料、体质均无明显差异（P>0.05），存在可比性。
1.2手术方法
1.2.1对照组
对照组患者给予开腹联合胆道镜取石术进行治疗，具体的操作是与常规开腹手术联合腹腔镜胆道治疗。对患者的气管内部使用插管，并对其全身进行麻醉处理，采取平卧姿势，腰部置于腰桥上，经过右肋下部分切口，切口长度大约为15厘米。
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1.2.2观察组
观察组患者采取仰卧姿势，对患者的气管内进行插管全身麻醉，使用常规四孔法建立气腹。对患者置入腹腔镜，进行腹腔镜胆囊切除术，分离胆总管的前壁，切开胆总管壁，纤维胆道镜进入胆管，取出患者各处的结石，将结石清除后要对胆道进行冲洗，接着对切开的胆管进行缝合，留置T管引流，间断缝合切口。
将腹腔镜置入患者的腹腔，借助腹腔镜将剩下的套管依次置入，进入腹腔后进行常规腹腔检查，注意将肝十二指肠韧带浆膜层分离后，再将胆囊切除掉，经穿刺后正实胆总管后，使用电凝或剪刀沿着穿刺孔纵向切开胆总管前壁十至二十毫米。接着用取石钳把胆总管的上方质硬、较大的结石取出来，若是微小或泥沙类的结石便使用尿道管对其进行多次冲洗，然后将胆总管的结石吸出，胆道内下方的结石则使用取石篮网，从剑突的下套管内置入胆道内。全部取出结石后，要对胆道的内部进行冲洗，接着把合适的T管从剑突的下方放置进胆管内，胆管的切口要使用患者机体可吸收线进行间断缝合。
1.3疗效判定
两组患者治疗效果分析，分为痊愈、有效、无效；痊愈：疾病治疗症状完全消失，患病部位疼痛感消失，患者可正常饮食；有效：疾病治疗症状基本消失，患病部位疼痛感基本消失，饮食受阻；无效：患者治疗后与治疗前无明显变化，或者存在病情加重现象。总有效=（痊愈+有效）×100%。
1.4统计学处理
两组患者治疗数据均采用SPSS16.0软件包进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间数据对比采用t检验，组间数据对比差异，（P<0.05）具有统计学意义。
2.结果
2.1观察组和对照组的术中、术后比较
两组患者的治疗效果对比，组间数据对比存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义；其中观察组发生切口感染率仅有2例，对照组发生切口感染率8例，观察组患者的切口感染率明显低于对照组，组间数据对比存在明显差异（P<0.05）；观察组患者在术中的出血量少于对照组，术后住院时间与排气时间明显短于对照组，组间数据对比存在明显差异（P<0.05）。
3讨论
3.1手术准备及病患的选择
当前没有统一的标准，所以必须从安全的角度出发，严格选择作为研究继发性胆道结石患者，观察组与对照组的患者均为2、3次胆道残余结石患者，肝内外胆管经过ERCP和MRCP，B超相关检查，并没有明显的囊状外扩。
3.2腹腔镜联合胆道镜术面临的难题
进行腹腔镜联合胆道镜术所面临的技术性难题就是腹腔粘连的程度对手术的影响，在手术进行时有以下两个难题：如何成功找到胆总管并将其切开；如何在分离腹腔内粘连时避免其他器官的损伤。要解决这两大技术性难题，便要求主刀医生有熟练的操作技巧，进行手术操作时需全神贯注，钝性与电凝分离相结合，减少患者的出血量，保证手术的视野足够清晰，预防周围的器官组织遭受损伤。
3.3满足手术条件
腹腔镜联合胆道镜术下对患者进行缝合要满足以下四个条件：（1）胆总管的直径>1厘米；（2）通过胆道镜的仔细检查确保胆道内没有残留结石；（3）胆管特别是胆总管的下方没有炎性狭窄症状；（4）手术进行前放置鼻胆管。
腹腔镜联合胆道镜手术对患者的创伤反应小，T管形成的窦道时间较长，因此拔除T管的时间要在4周以上，相对于高龄年老的患者留置T管的时间可以适当延长，进行手术最佳时间是在六至八周后。
随着社会经济的发展，人们的物质财富日益丰富，饮食结构相较以往发生了翻天覆地的变化，胡吃海喝不注重饮食的平衡，因此胆道结石的发病率急剧攀升，并且随着年龄的增长不断上升。一般而言，治疗继发性胆道结石的首选是进行手术，其中手术方式有开腹总管切开取石术、T管引流术。虽然开腹胆总管切开术有着腹腔充分暴露、操作方便等优点，但是其创伤较大、住院时间长、术后并发率高、患者复原慢等弊端，严重阻碍患者在手术后的正常生活。
医疗技术的不断创新发展，微创性手术治疗继发性弹道结石将会逐步替代传统的开腹手术，从而成为治疗继发性胆道结石的不二之选。腹腔镜联合胆道镜取石术是在开腹胆总管切开取石术的基础上进行改良，手术操作容易简单，疗效确切、安全性能高、创伤小，并发症率低、患者恢复时间快、住院时间短等优势，极大程度缓解患者在治疗过程的不适。腹腔镜联合胆道镜治疗的观察组患者的肠胃功能恢复时间、术中出血量、并发症率、住院时间都明显地优于开腹联合胆道镜治疗的对照组患者。同时，观察组和对照组的结石净取率、手术时间没有统计学差异，这说明腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石的结石净取率高，出血量少、患者复原快、并发症少等优点，充分体现了微创外科手术的先进之处。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石疗效确切、恢复快、并发症少，值得在临床中推广应用。
参考文献：
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[3]胡伟文，陈星明，刘俊林，等.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌疗效分析.中国医药导报，2011，8（14）：50-51.
论文作者:肖奎
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/3
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