武汉市第一医院泌尿外科一病区 430030
【摘要】目的 探讨单切口可调节Ajust吊带治疗女性压力性尿失禁的护理经验。 方法 对我院自2014年6月—2015年7月33例女性SUI患者进行充分的术前准备和细致的术后护理。结果 33例手术患者，术后随诊6-18个月，均排尿良好，无尿失禁再发或症状加重。结论 单切口可调节Ajust吊带治疗是女性压力性尿失禁的有效方法，配合积极地护理，是提高手术成功率和预防SUI复发的重要措施。
【关键词】单切口可调节Ajust吊带治疗；压力性尿失禁；围手术期；护理
【中图分类号】R699.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-309-01
压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI），是指打喷嚏、咳嗽、大笑或提取重物等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。有人把它称作“社交癌”，它是目前困扰中老年妇女的一种常见病。虽非致命疾病，但却给中老年妇女的社会生活带来了很多的不便和尴尬，严重影响了她们的生活质量[1]。近年来随着人工合成吊带的不断改进和TVT技术的不断更新，本院2014年6月至2015年7月33例女性SUI患者采用第四代单切口可调节Ajust吊带治疗，取得了良好的效果。现将此33例围手术期的护理配合介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组女性尿失禁患者33例，年龄48—71岁，平均54.2岁，病程1—5年，平均3.8年，均有生育史。患者均有典型压力性尿失禁的表现，咳嗽实验均为阳性。其中轻度SUI 12例，中度16例，重度5例，伴子宫脱垂或有阴道前壁膨出3例。
1.2手术方法 33例患者均采用腰硬联合麻醉术，麻醉安置后取膀胱截石位，排空膀胱，先用Ailis钳夹提阴道前壁，距尿道外口1cm纵切开阴道前壁全层长约1.5cm。解剖剪向尿道侧方分离，触及耻骨下下支后，分开其内后缘结缔组织，其后向两侧撑开形成一宽约1.2cm尿道阴道间腔隙。接着将预置固定锚栓的导引器前端水平置入切口右侧尿道阴道间隙，使锚栓尖部紧贴耻骨降支后缘，操作手柄使其固定于闭孔膜。同上法穿刺左侧。轻拽管状吊带柄部进行张力调节，使片状网带平铺于尿道中段下方，充盈膀胱后通过咳嗽试验微调吊带。最后锁定合适的吊带长度，缝合阴道切口并在阴道内填充纱布条压迫止血。
1.3结果 33例患者术后均留置尿管1天，拔除尿管当日均可顺利排尿，平均住院9天。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 SUI患者由于长期受疾病的侵扰，容易产生自卑，压抑等负性情绪，另外她们对手术的治疗和预后问题也易产生焦虑和恐惧。护士应主动关心患者，多与患者交流和讲解疾病的知识。同时介绍本科室同类手术成功病例，已消除患者紧张和担忧的心理，配合治疗。
2.1.2 皮肤护理 由于患者存在不同程度的尿失禁，长期使用护垫使得外阴出现发红、瘙痒等症状，护士应指导患者保持外阴清洁干燥，勤清洗，勤更换。
2.1.3 术前常规准备 包括下腹部，整个会阴部、大腿内侧1/3皮肤准备，术前晚餐后给予舒泰清3盒配温开水2250ml口服以肠道准备。术前8小时禁食、禁水，促进睡眠等。
2.1.4 术前健康指导 术前应指导患者做提肛运动，即会阴部皮肤收缩和放松训练。方法：吸气时用力收缩肛门，放气时放松肛门，频率为10次/分左右，每次连续进行15分钟左右，4-5次/天[2]。
2.2术后护理
2.2.1 一般护理 患者术后严密监测生命体征，注意观察有无麻醉并发症。去枕平卧6小时，待患者下肢恢复感觉，指导其适当床上翻身和活动，以放松下腹部肌肉，减轻会阴部不适。
2.2.2 饮食护理 术后8小时给予流质饮食，而后逐渐给予富含维生素、蛋白质及纤维素的半流质饮食，逐渐过渡到普食。
2.2.3 尿管护理 术后留置尿管24小时，保持尿液引流通畅。每日使用0.5%活力碘水剂消毒尿道外口及会阴2次，保持会阴部清洁。在患者可进食后，鼓励其多饮水，已达到尿道内冲洗的目的，减少尿路感染。尿管拔除后，观察排尿过程是否通畅有无漏尿等情况。
2.2.4 疼痛护理 提供安静舒适的病房环境，护士可根据面部表情分级评分法正确评估患者的疼痛情况，与医生共同商定疼痛治疗护理计划，使用药物时遵循三级阶梯治疗。
2.3并发症的观察和护理
2.3.1 大腿内侧疼痛 Ajust吊带插入轨迹短于经闭孔全长吊带，理论上不会引起术后强烈疼痛。本组33例中，3例术后出现单侧大腿根部针刺样疼痛，症状轻且在1周内消退。Ajust吊带不仅具有稳定牢固的优点，还最大程度的减少了体内异物残留，较低穿刺相关并发症的出现[3]。
2.3.2 阴道出血 因术中阴道填塞纱布，部分患者会出现阴道胀痛等不适症状，护士应向患者做好解释，阴道填塞纱布可防止出血和感染，术后24小时取出。本组33例病例均无明显出血。
2.4 健康教育 指导患者出院后2周可恢复正常活动，4周内禁止体力劳动，术后1个月内避免性生活，以防感染。勿长时间站立、下蹲，避免增加腹压的行为方式。保持适当的体重，避免肥胖引起腹内压增加。除此，还可指导患者有节律地做盆底肌的收缩与放松运动，加强盆底肌的力量[4]。注意门诊随访，如出现排尿困难、残余尿增多或尿失禁复发，应及时就诊。
参考文献：
[1]刘玲，李晓玲.泌尿外科护理手册【M】.北京：科学出版社，2011.335 .
[2]刘玲，李晓玲.泌尿外科护理手册【M】.北京：科学出版社，2011.332-333 .
[3]张雪培，任选义，魏金星，等.单切口可调节AjustTM吊带治疗女性压力性尿失禁初步研究【J】.临床泌尿外科杂志，2012.27（12）：918.
[4]刘玲，李晓玲.泌尿外科护理手册【M】.北京：科学出版社，2011.334 .
论文作者:朱金燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/8
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