【关键词】老年精神科 肠梗阻 护理干预
各种原因引起肠道中的内容物正常运行或通过发生障碍即称为肠梗阻，临床以腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气为典型症状。老年精神科患者住院期间发生肠梗阻的原因复杂，患者对治疗护理依从性差，成为临床预防肠梗阻发生的难点。为有效预防住院患者发生肠梗阻，对我院老年精神科2014年6月--2015年6月发生的48例肠梗阻患者的病例资料进行回顾性分析，总结发生肠梗阻的相关因素及护理方法。
1.对象与方法
1.1对象 一般资料：对2014年6月至2015年6月发生肠梗阻的48例老年精神科患者的临床资料进行回顾性调查。平均年龄72 ±15岁，其中男性28例，女性20例。经X线检查结果，均确诊为肠梗阻，且有明显的临床症状。
1.2回顾性调查方法: 通过查阅相关病历资料进行分析，包括年龄、性别、主要诊断、使用抗精神病药物的情况等。
2.结果
2.1不同年龄、疾病类型、抗精神病药物等与患者发生肠梗阻比例情况，见表1
3.讨论
3.1发生肠梗阻的相关原因分析
3.1.1年龄因素：老年精神科收治的多为60岁以上老年患者，年龄越大，发生肠梗阻的几率越高，这与老年人感觉敏感性降低，胃肠蠕动减慢，身体机能衰退，结肠张力降低，容易发生便秘有关。
3.1.2药物因素：抗精神病药较易引起肠梗阻，尤其是氯氮平。报道显示，氯氮平致肠梗阻发生率为1.3%。【1】抗精神病药可能主要是由于外周抗胆碱能的作用，其中又以抗 M 型受体为主，抑制胃肠蠕动、减少胃肠分泌而引起肠麻痹。氯氮平与肠梗阻发生关系密切，其它抗精神病药入氯氮平、启维等与肠梗阻的发生也有一定关系。多种药物合用可能会增加肠梗阻的发生率【2】。
3.1.3疾病因素：精神分裂症等疾病可导致部分患者生活懒散、活动减少，致肠蠕动减慢，反应迟钝，临床自觉症状不明显、主诉不清，老年痴呆患者长期卧床，且无法说清自己的大便情况，多数患者发生肠梗阻前有较长时间的便秘史。情感障碍及抑郁症患者发生肠梗阻的几率较低，可能与能够很好的表达及有较好的依从性，能够在发生便秘时及时采取有效的干预措施而避免肠梗阻的发生有关。
3.1.4环境、饮食等其他因素：精神病患者从家庭进入住院生活，环境、饮食、睡眠时间的改变导致生理和心理的改变而引起胃肠功能失调。老年精神病患者因咀嚼及吞咽功能欠佳，饮水量少，活动减少等因素，也会使大便干结发生便秘，增加发生肠梗阻的风险。
3.2护理干预对策
3.2.1及时发现和处理便秘：加强大便观察，每天询问患者是否有排便，排便的性质、量，必要时在患者排便后进行查看，对排羊粪状大便的患者，进行腹部触诊，及时向医生反映，采取通便措施，保持大便通畅；对暴饮暴食，卧床，懒散、少动、不动，少语、不语或不懂诉说的患者进行重点观察，设便秘高危登记本；遵医嘱用促进胃肠动力药，促进肠蠕动，观察药物疗效；对顽固性便秘，粪便干结嵌顿在肠内者需戴上手套后抠出大便；对3天或 3天 以上无大便者实行有效的通便措施，如使用开塞露或肥皂水灌肠等协助规律排便。
3.2.2加强重点人群管理：对重点人群：精神分裂症、老年痴呆患者，简单的询问法往往不能正确评估患者的大便情况，所以作为精神科护士必须具备敏锐的观察力，及时发现患者的不适，综合患者的表情、语言、动作、行为对患者的排便情况进行评估分析，询问邻床患者及其陪护的反映，询问观察患者解出大便的次数、量及性状；观察进食情况，对突然进食量减少，进食速度减慢，或进食后出现呕吐等异常情况应引起重视，可疑肠梗阻发生时及时报告医生，进行腹部平片等检查，明确肠腔有无粪块阻塞，及时予以润肠通便等干预措施。
3.2.3饮食管理：确诊为肠梗阻患者立即按医嘱予禁食、水，胃肠减压、静脉补充能量、电解质及维生素，灌肠通便等；由于精神病患者生活自理能力差、依从性差的特点，设专人看护，做好陪护的相关知识宣教，禁食期间收掉患者一切食物，避免其偷食；护理人员还应做好其他患者及陪护的宣教，不能给其任何食物吃；做好管道护理，严防患者或其他精神病患者拔出胃肠减压装置，必要时进行保护约束；禁食置管期间密切观察患者神志、生命体征变化，保证每日液体量充足，灌肠后观察排除大便性质、量，判断灌肠措施是否有效，或予以石蜡油口服润肠处理；拍摄腹部平片示肠梗阻缓解后予以拔除胃肠减压装置，给患者进食少量流食，注意观察有无腹痛、腹胀及排便情况，如无不适再由半流质饮食逐步过渡到普通饮食；对习惯性便秘患者发生肠梗阻缓解后，长期予以半流质饮食，保持大便通畅，预防肠梗阻再次发生。
3.2.4健康教育：普及老年精神科预防便秘及肠梗阻知识，指导患者调整饮食，减少高蛋白、高脂肪食物摄入量，忌食辛辣食物，增加纤维素或润滑肠道的食物，如多吃芹菜、丝瓜、笋、玉米、香蕉、梨等，促使大便顺利排出【3】；督促患者进食前半小时饮温开水200—300毫升，每日饮水量在2000—2500毫升【4】，多饮水可以使肠道得到充足的水分，利于肠内容物通过，以软化大便；督促患者有规律生活，养成良好的排便习惯，尽可能在早餐后排便，因早餐后易引起胃--结肠反射，此时训练排便易建立条件反射【5】；每日晨起和睡前做腹部按摩，按摩方法为以脐为中心，顺时针方向缓慢按摩，可以刺激肠蠕动；对生活懒散的患者及年老体弱的患者，适当增加活动量，以促进肠蠕动。
4.小结 由于老年精神病患者的疾病性质、长期服用抗精神病药物治疗的影响、年龄生理特点等因素，对肠梗阻的预防及处理较普通人群更为困难。精神科的特殊性，要求精神科护理人员要有更强的工作责任心，全面观察病情评估病情的能力，有效的沟通，善于宣教的能力，采用综合评估方法评估患者的大便情况，及时发现和处理便秘，加强重点人群管理，做好饮食管理及健康教育，及时发现发生肠梗阻的隐患，从而减少肠梗阻的发生。
参考文献
【1】徐彩霞、邓文《抗精神病药物引起31例肠梗阻的临床资料分析》
【2】周丽萍，张轶杰，李洪英.抗精神病药致麻痹性肠梗阻12例分析[J].临床精神医学杂志，2005，15（4）:226.
【3】 陈芬.护理干预对精神病患者便秘的影响[J].齐鲁护理杂志，2006，12（6）:1040-1041.
【4】崔李伟，党连荣.抗精神病药致肠梗阻的观察及护理[J].中国民康医学，2010，14:88-89.
【5】Gallus AS，Gogh lan DC.Development and nurs ing of const-i－pat ion[J].Curr Opin Pulm Med，2002，8（5）:372.
论文作者:沈玉琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
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