1 北京市房山区妇幼保健院放射科 北京 102488，2 西安医学院第二附属医院放射科 西安 710038
摘要：目的 探讨多层螺旋CT对结直肠癌诊断的应用价值。方法 回顾性分析了我院2012年3月~2014年9月经手术治疗，病理证实的结直肠癌32例患者的病历资料。术前对所有患者行CT平扫和三期扫描，并做图像后处理，将多层螺旋CT表现与手术和病理结果进行比较。结果 本组病理为黏液腺癌6例，中管状腺癌22例，绒毛状腺癌2例、混合型腺癌2例。CT表现，升结肠癌8例，横结肠癌2例，降结肠癌 6例，乙状结肠癌3例，直肠癌13例。肿瘤形成肠腔狭窄和形态不规则21例，形成腔内肿块11例；局部肠壁增厚32例；CT上表现15例显示为浆膜面受侵，手术发现17例浆膜面受侵，淋巴结转移者CT发现18例，病理证实22例。结论 多层螺旋CT的多期扫描结合多种后处理技术，不但能明确结直肠癌病灶的部位、大小，还能明确病变浸润深度、病变与周围脏器的关系以及有无邻近淋巴结转移或（和）其他脏器转移等，为临床大夫术前正确的评价病变并决定手术方式提供了准确客观依据。
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关键词：多层螺旋CT；多期扫描；大肠癌；诊断价值
ValueofMulti-sliceCT（MSCT）intheDiagnosisofColorectalCancer
WANG Xiang1，LUO Chunhai2
（X-ray Department，Fangshan District，Beijing MaternalandChild Health Hospital，Beijing 102488，China；The Second Affiliated Hospital of XianMedicalCollege，Shaanxi Xi’an 710038，China）
[Abstract]Objective：Discuss value of Multislice CT in the diagnosis of colorectal Cancer.Method：The clinical dataof32cases of colorectal cancer confirmed by surgeryand pathology were analyzedretrospectivelyfromMarch2012toSeptember2014.CT scan andthreephasescanwereperformedinallpatientsbeforesurgery，andafterdongimageprocessing，comparedwithoperativeandpathologicalfindings.Result：Thepathologictypesofthecaseasfollows：mucinousadenocarcinomain6patients，thetubularadenocarcinomain22，villoglandularadenocarcinomain2andmixedadenocarcinomain2.CTisshownascendingColorectalCancerin8patients，transversecolorectalcancerin2，descendingcolorectalcancerin6，sigmoidcoloncancerin3andrectalcancerin13.Tumourformatsluminalstenosisandirregularin21andformatsintraluminalmassin11；partialwallthickeningin32；CTimageshowsserosainvasionin15patients.Surgeryfoundserosainvasionin17patients，andlymphnodemetastasisin18fromCTimages，pathologicallyconfirmed22cases.Conclusion：Multiphase scanofMultisliceCT combined with a varietyof image processingtechnologynotonlycanclearthepartandthesizeofthelesionofcolorectalcancer，butalsocanclearlesionsinvasion，relationshipbetweenlesionandsurroundingorgansandmetastasisoflymphnodesor（and）metastasisofotherorgans，etc.，whichprovidesaccurateobjectivebasisforclinicianstopreoperativelyassesslesionsanddecidetreatmentoption.
Keywords：Multi-sliceCT，Mluti-phasescan，colorectalcancer，CTdiagnosticvalue
结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在我国占全身恶性肿瘤的第4〜6位，多见于中老年人，男性多于女性，病变好发于直、乙状结肠1。近年来随着人们生活水平逐步提高、饮食结构及生活方式的不断改变，其发病率呈上升趋势。由于结直肠癌早期缺乏特异性表现，病人就诊时已处于中晚期，治疗原则以手术为主的综合治疗。以往传统的检査方法多以结肠气钡双重造影和纤维结肠镜为主，但已不能满足临床早期检查、早期发现病变的需要。随着影像技术的飞速发展，多层螺旋CT（Multislice spiral CT，简称MSCT）检查不但能能明确结直肠癌病灶的部位、大小、肿瘤密度和内部结构的形态差异，还能观察邻近组织和器官，明确病变浸润深度，确定病变侵犯范围、周围脏器的关系以及淋巴结转移或（和）其他脏器转移等，为临床大夫术前正确的评价病变、为术前提供更准确的分期2、决定手术方式提供了准确客观依据。现将我院2012年3月〜2014年9月经手术病理几内窥镜活检证实的32例结直肠癌患者术前行多层螺旋CT扫描，结合文献分析其CT表现，探讨多层螺旋CT对结直肠癌诊断的应用价值，为临床治疗提供更为准确的科学依据，现总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组32例患者中，男性22例，女性10例，年 龄40〜81岁，平均65.5岁。临床上主要症状表现有腹痛、腹胀30例，反复鲜血便及大便性状改变19例，腹部包块5例，贫血、消瘦5例，便秘甚至停止排便、排气8例；32例患者均经手术或内窥镜活检证实。
1.2病理检查 术前32例经结肠镜检査，病理诊断为结直肠癌。活检病理结果为黏液腺癌6例，中管状腺癌22例，绒毛状腺癌2例、混合型腺癌2例。
1.3方法 所有患者术前行多层螺旋CT检查，采用美国GE（Light speed 16）螺旋CT机；美国 MEDRAD VISTRON CT高压注射器，造影剂碘海醇（欧乃派克）100ml（300 mgI/ml）。检査前一天常规肠道淸洁并禁食、禁水，检查前lh淸洁灌肠，检查前15〜20min肌注山莨菪碱（654-2）20mg，经肛管灌注适温生理盐水约1000〜1500ml，于2〜5min 后开始扫描，扫描条件为：管电压100〜120KV，管电流200〜 220mAs，层厚5.0mm，间隔5.0mm，螺距1.0。扫描范围自膈顶至坐骨结节水平：病人一次屏气后连续扫描，必要时行局部薄层扫描，平扫后行团注增强扫描，静脉注射碘海醇（欧乃派克）100mL（300 mgI/ml），流率为3ml/s。行三期扫描，延迟时间动脉期20〜25 s，静脉期约50 s，平衡期80 s。将所得的图像传到 ADW4.1工作站进行图像后处理。
2结果
2.1病理结果 本组病理为黏液腺癌6例，中管状腺癌19例，鳞癌3例，绒毛状腺癌2例、混合型腺癌2例。
2.2 CT结果 本组升结肠癌8例，横结肠癌2例，降结肠癌 6例，乙状结肠癌3例，直肠癌13例。CT表现：（1）肠壁不规则增厚或环形增厚，本组患者局部肠壁不规则增厚或环形增厚25例，最厚处可达3.0cm。（2）肠壁肿块：肿块突向腔内或腔外11例，腔内肿瘤多为偏心性生长，呈不规则形或分叶状，肿块与周围肠壁分界较清楚，增强后肿块明显强化，周围肠壁可正常。（3）肠腔狭窄：肠管管腔不规则、环形或偏心性狭窄21例。（4）对周围组织侵犯15例，本组CT上15例浆膜面受侵，手术病理发现17例浆膜面受侵。（5）周围淋巴结转移，CT检查结果发现18例，而病理证实22例。（6）远处转移7例，其中肝脏转移4例，肺部转移1例，腹壁转移1例，腹膜转移伴腹水1例。
3讨论
由于结肠肠腔较为宽松，本身具有一定移动度，病变早期患者常无明显症状和体征，患者自身也由于肿瘤生长缓慢而不易察觉，故在临床上早期诊断尚有一定困难2-4。虽然传统的纤维结肠镜和结肠气钡双重对比造影虽对结直肠癌的诊断具有重要价值，但两者均不能观察肠壁的深层改变和肠壁外情况及周围脏器的浸润，对结直肠癌的术前分期都不能提供准确的依据。随着影像技术的发展，作为一种非侵入式成像检查方法，CT检查具有简单、快捷、安全、准确度高、适应性广等优点，但普通CT对早期结肠癌诊断价值不大，且在定位方面略逊内窥镜与结肠气钡双重造影检查。随着CT机性能的提高及检查方法的进一步完善，尤其是MSCT的强大的后处理功能为临床术前提供更多更可靠的根据，不仅能清晰显示肿瘤部位、大小等外，还在显示肠壁厚度、病变密度、肠壁周围情况、肠系膜 淋巴结转移及有无远处脏器转移具有明显优势，还可能明确病变的主要供血血管及引流血管，对术中出血量的多少进行准确的评估，同时能够明确邻近血管是否被包绕、浸润，为术中 是否需要血管重建做出初步的判断。因此MSCT检查在肠道疾病的诊断中有着更为广阔的应用前景，目前已在临床诊断工作中被广泛认可并采用3，5。
国内有学者指出早期结肠癌仅可能表现为局限性肠壁增厚，当肠壁厚度超过6mm时可以肯定有病变发生，肠壁增厚超过2-3cm时则形成软组织肿块6-8，正常肠壁厚度为约2.3mm（2〜3.0mm），当肠壁厚度超过3mm可疑为增厚，超过5mm皆定为异常。本组肠腔狭窄和形态不规则 21例，腔内肿块11例；局部肠壁增厚25例；最厚处可达3.0cm。
结直肠肿瘤向长枪内生长时，长枪内壁粘膜面明显凹凸不平，形成肿块时则在肠腔造影剂对比下形成充盈缺损。当肠壁浆膜层光滑清晰，提示肿瘤尚局限于肠壁之内；当浆膜层毛糙、不清晰时多表明肿瘤即将穿破肠壁，如浆膜外脂肪层内出现条索样、云絮样甚至结节样密度增高影时，表明肿瘤已穿透肠壁9。本组结直肠肿瘤CT发现15例浆膜面受侵，手术病理证实17例浆膜面受侵，提示MSCT在肿瘤病变侵犯范围上有相当高的准确性。结肠周围的脂肪较丰富，浆膜面较清晰，本组15例CT表现上浆膜面模糊不清，或伴有浆膜面外的条索状影，肠脂肪间隙消失或密度增高，提示肠管浆膜面受侵。
结肠外的淋巴系统主要有肠上和肠旁淋巴结，肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结，一般多小于5mm，多与结肠的动脉伴行。肠上淋巴结转移多与原发病灶融合，结肠旁淋巴结转移表现为孤立或多发的小结节影，目前关于结直肠癌淋巴结转移标准尚无统一标准，有学者认为孤立结节者直径多大于10mm1可界定淋巴结转移，也有学者提出将淋巴结直径超过8mm作为确定淋巴结转移标准3，本次CT检查以大于1.2cm的淋巴结作为转移淋巴结的标准，增强扫描见均勻或周边强化，确定为有转移。CT发现淋巴结转移18例，病理证实22例。提示CT可以明确肿瘤转移，我们采用的标准略有宽松，转移定性标准有待进一步统一。
远处转移多见于中晚期肿瘤病患，临床症状及体征已经非常明确，相关部位CT检查也能够明确诊断，本组CT发现远处转移7例，其中肝脏转移4例，肺部转移1例，腹壁转移1例，腹膜转移伴腹水1例。
综上所述，结肠气钡双重造影和纤维结肠镜检查虽然可以明确诊断结直肠癌，但却不能满足临床早期检查、早期发现病变的需要，同时二者不能提供病变向外侵犯情况资料。结直肠癌的典型CT表现为局部肠管壁增厚、局部结节、肿块、肠腔狭窄、肠壁外淋巴结肿大及肠壁外浆膜层改变，增强扫描肿瘤强化明显，一般较易诊断，可发现早期肠壁变化情况，因此CT检查可以更早诊断典型的结直肠肿瘤病变，有学者提出应把CT检查作为结直肠肿瘤病变术前常规检查之一10，笔者认为MSCT三维重建技术除了提供病变的部位、大小外，更重要的是可以提供选择何种手术方式能够完整的切除结肠病变及转移灶，明确病变浸润深度、病变与周围脏器的关系以及有无淋巴结转移或其他脏器转移等重要的诊断信息。MSCT为病灶切除范围做出更为准确的术前评估提供帮助，观察术后改变，其主要贡献是显示病变范围与邻近器官的关系。MSCT不仅能显示病变段肠管内外情况，而且能显示肠管周围淋巴结及 病变肠管的血供情况，为临床分期提供可靠资料，MSCT在结直肠癌诊断中具有不可替代的实用价值。
参考文献：
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[4]罗浩，祁锦锋，林竹。多拍螺旋CT结肠成像技术于结肠病变的应用[J]。中国CT和MR杂志，2011，9（4）：39-41
论文作者:王翔1,罗春海2
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
标签：淋巴结论文; 浆膜论文; 结肠论文; 病理论文; 腺癌论文; 肿瘤论文; 肿块论文; 《健康世界》2015年3期论文;