南京鼓楼医院集团宿迁人民医院内分泌科
【摘要】目的：了解糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理特点并观察其疗效。方法：对129位糖尿病胰岛素泵治疗患者进行综合护理。结果： 使用胰岛素泵后病人血糖较入院时血糖明显下降，空腹血糖在4.4-7.0mmol/L之间，餐后血糖在4.4-8.0mmol/L之间，平均住院日较非胰岛素泵治疗患者明显缩短，低血糖发生次数减少，糖化血红蛋白达标率升高，回访患者满意度较高。结论：血糖控制好，低血糖发生减少，延缓并发症发生，缩短平均住院日，增加患者控制血糖信心，提高了患者依从性及生活质量。
【关键词】糖尿病；胰岛素泵；护理；
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：
随着人民生活水平提高、人口老化和生活方式改变，糖尿病已成为常见病、多发病，是继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，给社会和经济带来沉重的负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题【1】。糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，与遗传、自身免疫和环境因素有关。因胰岛素分泌和（或）胰岛素作用的缺陷，引起糖类、蛋白质和脂肪等代谢异常。胰岛素泵又称“人工胰脏”，能模拟正常胰岛素分泌的模式，以极精确的方式24小时连续不断的输入胰岛素，是目前糖尿病胰岛素强化治疗最佳手段之一【2】。在强化治疗同时，结合饮食，运动，监测，教育等综合护理，效果更佳。现将护理体会报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料 选择2014年1月-2015年1月于本院内分泌科住院的糖尿病患者129例，诊断符合1997年美国糖尿病学会ADA诊断标准【3】， 其中男 90例,女39例,一型糖尿病 8例,二型糖尿病121例。
1.2胰岛素泵适应症：⑴1型糖尿病；⑵2型糖尿病患者严重高血糖、药物控制差、糖化血红蛋白＞9.0%；⑶初发血糖较高2型糖尿病患者，需保护残余胰岛功能；⑷“脆性”糖尿病，血糖波动较大，高血糖与低血糖交替出现者；⑸合并糖尿病严重急慢性并发症如：酮症酸中毒，糖尿病足，糖尿病肾病等；⑹糖尿病患者孕前准备及妊娠；⑺手术前及手术后控制血糖。
1.3设备：置管方法：美国美墩力胰岛素泵5台，韩国丹纳胰岛素泵5台，经输出管及埋置于患者腹部皮下的注射针头将胰岛素持续及缓慢24小时注入体内。胰岛素用量50%以基础量输入，余量按需要三餐前追加，使用拜耳公司生产的血糖仪监测每日三餐前及三餐后2小时及夜间0：00或03:00末梢血糖，根据血糖变化调整基础量及餐前追加量。
2.护理
2.1上泵前护理
2.1.1心理护理 大多数患者对于胰岛素泵治疗方法缺乏了解，容易产生紧张，焦虑和疑虑心理。主要表现为怀疑胰岛素泵治疗效果，带泵给生活带来不便及害怕泵发生故障会出现危险，害怕每天测血糖带来的疼痛等。护士要向患者详细讲解胰岛素泵的工作原理和基本操作过程，胰岛素生理分泌及作用的特点，安泵后注意点和机器发生故障的处理，向患者介绍使用过胰岛素泵患者的现身说法，消除顾虑，增强信心。护士测血糖时根据手指皮肤正确调整采血针的深度，避开指腹，指尖等神经敏感部位，以减轻患者疼痛和紧张情绪，愉快接收胰岛素泵治疗。
2.1.2胰岛素泵应用前停用中长效胰岛素，改用超短效胰岛素，常用诺和诺德公司生产的门冬胰岛素（诺和锐）300单位/3毫升一支，仔细检查胰岛素的质量，从冰箱取出放置30分钟后方可使用，防止胰岛素遇热变性，影响效果。
2.2上泵中护理
2.2.1护士备齐用物，携至床旁；采用两种核对方法（对姓名，住院证号）正确核对病人并再次解释操作目的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆协助患者取平卧位或坐位，暴露腹部，选择穿刺点，使用腹部注射定位卡脐周5厘米处，避开腰带处；消毒皮肤两次待干，双人核对泵设置，正确后护士左手捏起皮肤，右手将针头90度刺入皮下，贴上透明贴，标注时间及上泵人，护士双人再次核对泵设置，将胰岛素泵放于特制皮袋内安全放妥，详细交代注意事项；设计泵温馨提醒单发放与患者，方便患者熟知注意事项。
2.3上泵后护理
2.3.1 胰岛素泵的保管 告知患者胰岛素泵放于特制皮袋内或衣服口袋中，避免日光照射，避免泵碰及坚硬的物品以免损坏仪器。洗澡时通知护士将输注导管分开，最好不超过1小时，洗浴完立即装上。特殊检查如CT ，MRI,X线等将导管分开将泵取下，检查完后再接上。
2.3.2血糖监测 使用拜耳公司生产的血糖仪监测每日三餐前及三餐后2小时末梢血糖，及夜间0：00或03:00末梢血糖，根据血糖变化调整基础量及餐前追加量。治疗目标：餐前血糖控制在4.4-6.1mmol/L，餐后血糖控制在4.4-7.8mmol/L，以血糖低于3.9mmol/L，为低血糖发生，告知患者低血糖症状，如出现饥饿感，心慌，手抖，出汗等，立即按传呼器，护士监测血糖值，随后按“吃15，等15”原则，即协助摄入15克葡萄糖或无脂碳水化合物，等15分钟复测血糖，根据血糖情况再酌情处理。培训患者掌握低血糖自救方法，告知外出检查带好信息卡和糖块，确保安全。加强巡视，特别是老年糖尿病患者，夜间值班时应做到早发现早处理。
2.3.3输注部位皮肤护理 密切观察输注部位有无红肿，痒感，硬结，针头脱出，导管扭曲等现象；发现红肿，针头脱出及时更换注射部位，红肿处予消毒；硬结处用温水毛巾热敷并予心理疏导等；每天严格交接班并记录。为防止输注部位出现免疫反应，每3-7天更换一次部位和管路，最长不超过7天，穿刺部位为腹部左右轮换注射。
2.3.4指导饮食及运动 饮食是糖尿病治疗的基础，总原则控制总热量，维持理想体重，予升糖指数低，高纤维，低碳水化合物，低脂肪食物，合理分配三餐，水果在两餐间食用，以减少血糖波动，每周一次讲座让病人充分认识科学饮食重要性，每天检查病人进餐情况，增强自我控制意识。运动是糖尿病治疗的手段，个别病人会担心穿刺和导管滑脱而不敢运动，护士结合实际耐心讲解予个体化运动指导，每次活动前检查针头及导管固定情况。病情允许告知患者餐后一小时进行慢跑，散步，打太极等运动疗法；活动时备好糖块或饼干，每次运动不超过1小时，每周运动150分钟。
2.3.5胰岛素泵观察 科内设计泵使用记录单，内容包括日期，床号，姓名，基础量，部位，电池量，剩余量，通畅情况，每天严格班班交接并记录，发现异常及时处理。熟悉泵报警常见原因可能是导管堵塞，折管，量不足，电量不足等，积极予更换耗材，更换胰岛素及电池，妥善固定导管等处理，保证泵输注通畅。
3结果
使用胰岛素泵后病人血糖较入院时血糖明显下降，空腹血糖在4.4-7.0mmol/L之间，餐后血糖在4.4-8.0mmol/L之间，平均住院日较非胰岛素泵治疗患者明显缩短，低血糖发生次数减少，糖化血红蛋白达标率升高，回访患者满意度较高。
4.讨论
随着科技术发生，人民对自身健康的重视，糖尿病患者对自身血糖控制达标意识越来越高，随着生物技术发展，目前选择胰岛素种类增加，胰岛素强化治疗已经成为临床常用治疗方法，住院病人中使用胰岛素比例明显增加，胰岛素泵持续皮下注射已成为胰岛素强化治疗中优势最佳方案，胰岛素泵形状大小如同BP机，便于携带，它能模拟人体胰岛β细胞分泌胰岛素生理模式，同时减少了多次注射带来的痛苦，胰岛素泵在调节血糖灵活性较大，能平稳降低餐前及餐后血糖，使血糖平稳下降，同时减少低血糖发生；因为胰岛素泵采用的是体外留置针泵人的方式，所以必须要对其进行额外针对性护理，胰岛素泵强化治疗即持续皮下胰岛素输注（CSII)，可在短期内获得理想的血糖控制，减少低血糖发生，延缓并发症的发生，缩短住院日【4】；增加患者控制血糖信心，提高了患者依从性及生活质量。
参考文献
[1] 宁光.内分泌学高级教程[M].1版.北京：人民军医出版社，2011:305-309.
[2] 何小明,孙红霞.胰岛素泵的治疗效果及护理对策[J].中国社区医师(医学专业),2012,23（23）：97-98.
[3] The Expert Committee on the Diagnosis and the Classification of the Diabetes Mellitus. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus.Diabetes Care,1997,20:1183-1197.
[4] 贺颖,施克新,姜峰.短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病控制的影响.实用糖尿病杂志,2006,2(4):35-36.
论文作者:詹宪玲 牛淑珍
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期
论文发表时间:2015/12/4
标签：血糖论文; 胰岛素论文; 患者论文; 胰岛素泵论文; 低血糖论文; 糖尿病论文; 导管论文; 《航空军医》2015年9期论文;