（元达联合医院（通川区红十字医院）护理部，四川 达州635000）
随着人们就医观念的转变，当前患者就医时不仅重视医院的硬件设施（如先进的医疗仪器设备、技术高超的医生等），还十分注重医院的软件配备（医护人员的服务态度等），医护人员如未能及时关注到患者的这种心理需求，没有意识到护理工作中潜在的法律问题，只会使医患纠纷的发生不断增加。外科患者具有病情复杂多变的特征，治疗过程中需密切监护，存在护理风险高的特点，给外科护理工作带来难度，因而在护理的过程中，护理人员应及时识别和预估到各种潜在的护理风险，采取有效的护理措施来规避潜在的法律问题，提高护理工作的质量，赢得患者更高的护理满意度，从而建立良好和谐的医患关系。本文旨在对外科护理中潜在的法律问题进行探讨、分析与管理。
1、外科护理工作中存在的潜在的法律问题
1.1 护理意识方面
部分护理人员由于工作经验的不足，没有形成护理风险的意识，同时缺乏相应的法律方面的知识，以致于当风险来临时，面对出现的医疗问题无法作出正确处理。外科患者病情凶险、复杂多变，护理人员若不能对其病情变化存在的高危因素进行预估或综合判断，极易延误患者最佳诊疗时机，造成治疗效果降低的后果，引发医患纠纷的发生[1]。
1.2 护理行为方面
护理行为方面潜在的法律问题主要包括疏忽大意、侵犯公民权利、伪照记录、玩忽职守等。疏忽大意是指当护理人员护理过程中实施行为前应当预见可能产生的后果而没预见，需承担相应的民事和刑事责任，如超出护理人员预见能力发生的危害结果则无罪[2]。侵犯公民权利是指由于护理人员的护理行为失误而危及患者生命安全或致其健康受损，侵犯了患者的生命健康权，如打错针、发错药等，需承担相应的民事责任。伪照记录是指护理人员编造、篡改原始病案的行为，如未量体温、未测血压却伪照记录等，如伪照记录的目的是为了掩盖其护理工作失误则涉嫌“伪证罪”；若伪照记录是受医院管理者指使，则认定为“帮助毁灭、伪照证据罪”，均要承担相应的刑事责任，并且卫生行政部门也会给予相应的行政处罚。玩忽职守是指护理人员工作期间对自己应尽义务没有履行其职责，擅离职守，或对工作敷衍了事，不同程度的造成患者身体受损甚至死亡，后果严重的将承担相应的刑事责任。
1.3 护理记录方面
护理记录是指护理人员书写的护理文件，包括体温单、医嘱单、特护记录单、交接班记录、交班报告本等。护理记录中潜在法律问题主要包括：护理记录不及时不准确、不完整不全面、字迹不清署名不实、记录内容与医嘱医疗记录相矛盾等。
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2、针对外科护理工作中存在的潜在法律问题的防范对策
2.1 定期组织护理人员进行法律法规等知识的宣教，强化风险意识
医院应组织形式多样的培训活动，定期对护理人员进行法律法规等知识的宣传教育，以既往发生的护理风险事件等案例作为培训教材，对案例进行深入分析。认真学习与医疗卫生相关的法律法规，以警示护理人员，树立其安全意识，提高工作责任心。也可邀请法律专家进行法律知识的讲座，还可借助网络平台分享相关法律法规等知识，以使护理人员工作中用法律法规来约束自身行为，强化其风险意识。
2.2 优化完善护理制度，提高防范风险的能力
对现已制定的安全管理制度进行优化，不断完善，以提高防范风险的能力。如突发事件的应急预案、急救护理操作程序等。同时，对护理人员进行相关专业技能的培训，培训包括理论知识和实践操作，如护理规范流程、操作步骤、专科护理等，尤其是急救护理的培训，应着重培养护理人员随机应变的能力和及时处理的能力，强化其心理素质。另外，医院还应定期进行考核，将护理质量与其月度考核挂钩，达到全面提升护理水平的目的。
2.3 规范护理行为
护理的目的是解除患者痛苦，帮助其尽快恢复健康或保持健康。护理行为的直接对象是患者，护理人员要对其健康和生命负责，因而护理人员应明确自身护理行为所产生的后果，明白哪些护理行为有可能产生的责任事故。护理人员应清楚认识到哪些是属于自己职责范围内的工作，他人不得代替，必须自己亲自完成，即使在人手紧张的情况下也绝不能发生他人参与护理操作。例如，患者家属或陪护不能取代护理人员给患者拔针、换药，或进行鼻饲、口腔护理等，以免发生责任事故，产生医患纠纷。
2.4 护理记录的规范书写
对各种护理记录单应规范书写，保证护理记录的及时、准确、完整、全面，字迹清晰、署名属实、如实记录。因为完整的病历资料是具有法律效力的医疗文件，一旦发生医疗纠纷或差错事故，都是以原始的病历记录作为重要的判断依据。因而每一位合格的护理人员不但要熟知与医疗卫生相关的法律法规，更应明确自身实际工作中潜在的法律问题，做到遵纪守法，必要时维护自己的合法权益。例如，执行医嘱后，应做好记录，同时注明执行时间、本人签名，不得遗漏医嘱执行后的护理记录，以免发生医疗纠纷时因漏记而被患者家属认定为过错方追究法律责任。
2.5 增进与患者的沟通
护理人员日常工作中应加强与患者的沟通交流，拉近距离，增进彼此了解。根据患者实际病情，进行相关疾病知识的健康宣教、运动指导、饮食方案及注意事项等。避免因沟通不畅，患者理解错误出现护患纠纷。
综上所述，外科护理工作中潜在的法律问题需要引起护理人员的高度重视。护理人员要有爱岗敬业精神，树立高尚的为患者服务的道德情操，认真履行自己的职责和义务，对患者生命健康负责，防止各类潜在法律问题的发生。
论文作者:苏礼玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
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