（川北医学院附属医院泌尿外科 四川 南充 637000）
【摘要】 目的：探讨N-trap拦截网联合钬激光治疗输尿管上段结石的疗效。方法：回顾性分析56例输尿管上段结石患者的临床资料，统计患者的一次性碎石成功率和手术并发症发生情况。结果：联合使用N-trap拦截网的一次性碎石成功率为91.1%，手术并发症发生率为7.1%，未出现输尿管穿孔、撕脱、感染性休克等严重并发症。结论：N-trap拦截网联合钬激光治疗输尿管上段结石安全有效，值得临床推广。
【关键词】输尿管硬镜；输尿管上段结石；N-trap拦截网；钬激光
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0098-02
Clinical study of N-Trap basket with holmium laser in the treatment of upper ureter stone
Chen Xiaobin ,Cheng Shulin ,Zhu Pingyu, Niao Bo ,Yu Xiaodong
Department of Urology, Affiliatied Hospital of North Sichuan Medical College, Nan Chong 637000,China
【Abstract】Objective To discuss the effect of N-Trap basket combined with holmium laser in the treatment of upper ureter stones. Methods 56 patients with upper ureter stone were included in the study in period of 2012-2015. The stone-free rate and the complications of surgery were observed. Results The stone-free rate of control group was 91.1%(51/56), The complications of surgery were 7.1%. Conclusion N-Trap basket with holmium laser for upper ureter stone was safe and effective.
【Keywords】 Ureteroscopy;Holmium laser;Ureter stone;N-trap basket
目前输尿管硬镜联合钬激光碎石是处理输尿管中下段结石的主要治疗方法，而对于上段结石的处理，结石移位至肾脏阻碍了输尿管硬镜的进一步应用[1，2]。2012年我院采用N-trap拦截网联合钬激光治疗输尿管上段结石，效果满意，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
本组56例患者，男性37例，女性19例，年龄25～65岁，平均年龄42岁。结石大小11.2±1.5mm，右侧输尿管结石31例，左侧输尿管结石25例。所有患者入院后完善泌尿系彩超、静脉肾盂造影等相关检查明确诊断，若尿路感染较重，则先抗感染后再行手术治疗。
1.2 手术方式
全麻成功后，取截石位，常规消毒铺巾。顺尿道置WolfF8/9.8输尿管镜入膀胱，见患侧输尿管开口后，置入斑马导丝，在导丝引导下，输尿管镜进入患侧输尿管，进镜过程中注意调节水压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆到达结石部位后，仔细观察结石和输尿管管腔情况，将导丝自工作通道取出，置入N-trap拦截网，通过结石上方后将拦截网轻轻回拉固定，再由输尿管镜工作通道置入钬激光碎石。碎石结束后，将拦截网篮回拉收入管鞘内，并自工作通道内取出，留置导尿管和输尿管内支架管。术后继续抗感染治疗，见尿液清亮后拔除尿管，4～6周复查腹部平片了解有无结石残留，并取出内支架管。
2.结果
4例患者碎石过程中部分结石通过拦截网篮的间隙进入肾脏，改行输尿管软镜碎石。另外1例患者因积水加重，放置网篮时结石整体移位至肾脏，术后行体外冲击波碎石。使用N-trap拦截网的一次性碎石成功率为91.1%。并发症方面：术后出现发热4例，经对症处理后好转，未出现输尿管穿孔、感染性休克等严重并发症，并发症的发生率分别为7.1%。手术时间 35分钟～65分钟，平均48分钟，平均住院时间8.5天。
3.讨论
近年来，随着微创技术的发展，输尿管上段结石的处理有了更多的选择余地。与传统开放性手术相比，微创经皮肾镜处理输尿管上段结石具有创伤小、取石确切的优点，但也存在败血症、穿刺通道出血，需选择性动脉栓塞甚至肾切除的风险[3][4]。与经皮肾镜相比，输尿管镜具有创伤小、手术时间短，术后恢复快等优点，结石上移是其主要弊端[5，6]。即使采用低压灌注、头高脚低等方法，碎石失败率仍高达25%，因此管路封堵装置的应用就显得尤为重要[7，8]。
N-trap拦截网篮是由美国cook公司生产的一种新型管路设备，拦截网孔由1mm镍钛合金丝编织，网孔小于3mm，管鞘2F，因此可轻松通过结石[9]。打开时N-trap拦截网篮成勺状遮挡结石，有效防止结石逃逸[10，11]。在本组56例患者中，一次性碎石成功率为91.1%，且操作简单，并发症发生率为7.1%，未出现输尿管撕脱、感染性休克等严重并发症，安全性能高。
结合本组手术情况，对于N-trap拦截网篮的使用，我们的体会是：（1）对于输尿管上段结石，全身麻醉更能松弛输尿管平滑肌，减轻病人的不适以及输尿管穿孔等风险。（2）输尿管镜进入输尿管后，在保持视野清楚的情况下尽量降低冲洗压力，甚至可以不冲水。（3）如输尿管结石与肉芽组织包裹较紧，拦截网篮无法通过，则先用钬激光沿结石边缘碎石，当有小间隙出现时，立即置入拦截网。（4）在相对原位的状态下碎石，避免拦截网篮翻转而使结石逃逸。（5）对于积水严重的患者，上段扩张增粗的输尿管常超过拦截网篮直径，碎石过程中结石碎片常可通过间隙上移至肾脏，导致手术失败。
总体上来看，输尿管硬镜联合拦截网篮有效提高了输尿管上段结石的碎石成功率，并发症少，操作简单，值得临床推广。
【参考文献】
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论文作者:陈小彬,程树林,朱平宇,廖波,余晓东
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
标签：输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 网篮论文; 上段论文; 并发症论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;