中图分类号：G662.7文献标识码：A文章编号：ISSN1672-6715（2018）05-0169-01
膝骨性关节炎（Osteoarthritis of Knee,KOA）又称增生性关节炎、退行性关节炎或骨关节病，是一种中老年人群的常见病和多发病。因近几年老龄化越来越严重，而KOA又是老年人的多发病，而其带来的各种疼痛和活动受限等问题，越来越受到人们的关注。其的临床表现以及发病机制较为复杂，所以康复评定方法也多种多样，本文旨在总结不同康复方法的重点和评定价值，为以后的康复治疗提供相应的理论依据。
1.临床症状评定
膝骨关节炎临床表现为膝关节疼痛、僵硬和肌肉功能障碍；股四头肌肌力减弱是膝骨关节炎肌肉功能障碍的一个特征性表现[1]。早期KOA的主要症状是疼痛和膝关节功能障碍，常伴有膝关节的无力感。有研究发现关节疼痛和活动受限导致的废用性肌萎缩和肌肉保护性抑制反应，均可导致肌力下降[2]。所以在临床上常进行的评定的内容有疼痛的评定，关节活动度（Range of motion,ROM），以及ADL评定，随着临床规范化诊疗过程的推进，现比较推荐的疼痛程度评分常使用VAS进行疼痛的评分。
2.整体状况评定
整体状况评定是指KOA患者整体功能的评定，主要指患者的主观感受。常用的评定方法采用的是WOMAC（Westen Ontario MacMaster）量表、Lysholm膝关节评分量表等。西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数 (WOMAC)是评估 KOA患者下肢的疼痛和功能障碍一种有效测量工具,评分量表中5项与疼痛有关、2项与痉挛有关、12项与功能有关。因其的科学性和普遍性常用于临床KOA的康复效果的评价观察，WOMAC对疼痛评定的重测可信度最高。而Lysholm膝关节评分量表包括8个方面：跛行、辅助具使用、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、上下楼梯、下蹲。满分100分，81~100分正常，其中疼痛和不稳定性所占分值较高。Lysholm 评分强调患者对于症状的主观感觉，它结合数字式的评分和患者日常活动级别，能对患者功能障碍的程度做出划分，其凭并更倾向于患者的ADL。
3.平衡能力
平衡能力分为动态平衡能力和静态平衡能力。亦可以根据维持的难以程度分为：一级平衡，即静态平衡；二级平衡，即自动态平衡（无干扰型）；三级平衡，即他动态平衡（有干扰型）。根据不同的情况进行不同类型的平衡测试。相关报道指出，KOA患者存在平衡功能降低的情况。根据测试能力的不同可以分为静态无干扰姿势维持能力测试方法，主要有Romberg氏检查法(闭目直立检查法)、单腿直立检查法(OLST)和闭眼单脚站立。还有就是自动态平衡的平衡能力测试方法，有闭目原地踏步法、前庭步测验法和”起立-走”(GUGT)时间测试法。最后还有Wolfson的“姿势性应力试验”，由于评定三级平衡。
4.肌肉生理特性测试
在最初对KOA疾病的认识中，大量文献报道KOA的发生发展与股四头肌肌力有着密不可分的关系。有研究发现关节疼痛和活动受限导致的废用性肌萎缩和肌肉保护性抑制反应，均可导致肌力下降,KOA患者的股四头肌肌力普遍存在10%-60%的下降。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆魏素臻等人发现，通过增强患者股四头肌肌力，可显著性减轻患者膝关节的疼痛和提高膝关节的功能。并且，OA的进展还与肌肉的协调收缩有关，当协调出现问题时，关节将超过其偏移的正常极限，其膝关节的受力分布发生变化，如果神经肌肉系统不能控制关节的机械环境，即使面对用“软骨保护”药物治疗，关节和关节周围组织也会分解。因此，无论是治疗前，还是治疗后，肌肉的生理特性测试都必不可少。
4.1最大肌力测试
临床上常用的最简便的肌力测试方法是徒手肌力评定法（MMT），其可以初略的估计肌力的大体情况，但是KOA患者常用的肌力评定方法是患者等长收缩和等张收缩时的最大随意收缩力(MVC)。现常用等速肌力测试的峰力矩来代表KOA患者的MVC，常用的测试角度是60°~70°的等长收缩的峰力矩。由于股四头肌和腘绳肌的最大肌力均出现不同程度的下降，所以在具体测试时，同时测量膝关节的最大屈伸肌力，来评定其膝关节的运动功能。
4.2肌肉协同收缩测试
肌肉收缩的协同性改变是加快KOA进展的一个重要因素。董启荣等针对股四头肌内侧肌群张力的研究发现股四头肌的萎缩尤其是股内侧肌萎缩是造成或加重髌骨内外侧拉力不平衡，导致髌骨关节生物力学紊乱的重要因素，并且股内侧肌明显萎缩也是股四头肌在伸膝时会产生肌群间收缩不协调的主要原因。肌肉协同收缩的测试可以在上下楼梯或者步行的过程中，通过表面肌电图测得，然后通过积分肌电值的对比，来比较其协同收缩性。主要比较的肌肉为腘绳肌和股四头肌、腓肠肌和股直肌、股内侧肌和股直肌。
5.本体感觉测试
本体感觉，又称肌肉运动感觉、躯体感觉、深感觉，是肌肉、肌腱、骨骼肌等运动器官对去贴的空间位置、只是运动和运动方向产生的感觉，关节本体感觉是指关节肢体感受空间位置时的一种自觉或不自觉的感觉，主要指关节的位置觉、运动觉。膝骨性关节炎患者因关节周围肌肉萎缩导致下肢屈伸肌力下降，造成关节周围肌肉收缩反射和肌张力的调节能力的下降，导致膝关节本体感觉的下降。而神经肌肉控制依赖于本体感觉的传入系统，所以本体感觉对KOA的发展有重要的意义。
在临床研究中，膝关节本体感觉传入活动能力的测定主要通过以下三种方法：阈值测量法、角度重建法和视觉模型法。
6.步态分析
KOA患者的疼痛 、肌力下降和软骨磨损等变化，会带来下肢力线的改变。由于疼痛的产生，会使KOA患者通过异常步态来代偿，但这种长期的代偿会使KOA患者症状加重，进而加重病情，步态的评定为其的治疗，提供量化的标准。目前常用的定量步态分析有， 二维BIODEX 步态分析仪器和Qualysis三维捕捉系统和V3D系统联合测力版，进行相关步态参数的评定。
总之，不同的评定方法有其侧重点的不同，但是每一项评定方法均有其临床意义，在日后的工作中，我们应当根据不同的情况，选择合适的治疗方法。
参考文献
[1]俞晓杰,吴毅,胡永善,白玉龙,范文可.膝关节骨关节炎患者等长、等速向心和等速离心测试的比较观察[J].中华物理医学与康复杂志,2006,28(7):469-472.
[2]陈蔚,郭燕梅,李晓英,王娜,黎春华,瓮长水.西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数的重测信度[J].中国康复理论与实践,2010,16(1):23-24.
论文作者:王丹
论文发表刊物:《基础教育课程》2018年5月10期
论文发表时间:2018/6/14
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