（芦山县人民医院；四川雅安625600）
摘要 目的 探讨腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的麻醉方法。方法 回顾性分析我2014年1月至2016年12月收治的子宫全切术患者30例全麻疗效。全麻方法采取麻醉诱导气管插管；使用药物：麻醉诱导药物用丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑、琥珀胆碱；麻醉维持用药顺式阿曲库铵、丙泊酚。结果 30例患者麻醉效果达到理想结果，手术顺利，未发生一例麻醉意外而死亡。结论 腹腔镜下阴式子宫全切术全麻采取气管插管方法，使用药物丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑、琥珀胆碱麻醉诱导；使用顺式阿曲库铵、丙泊酚麻醉维持，效果良好，30例患者无一例发生麻醉意外。值行推广应用。
关键词 阴式子宫全切；气管插管全麻；疗效观察
窗体顶端
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Clinical observation of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy under general anesthesia combined with propofol
Philadelphia
Lushan County People's Hospital, Ya'an City, Sichuan Province
Zip code 625600 Telephone 13678352449
Abstract: [Objective] To explore the anesthesia method of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy. [Methods] A total of 30 cases of total hysterectomy were analyzed retrospectively from January 2014 to December 2016. General anesthesia to induce tracheal intubation; drug use: anesthesia induction with propofol, fentanyl, midazolam, succinylcholine; anesthesia maintenance cisatracurium, propofol. [Results] 30 patients achieved satisfactory results of anesthesia, the operation was successful, no case of anesthesia and death. [Conclusion] Laparoscopic total hysterectomy under general anesthesia was induced by tracheal intubation using propofol, fentanyl, midazolam and succinylcholine, and cisatracurium, Berberine anesthesia maintenance, good effect, 30 patients without an anesthetic accident occurred. Value line to promote the application.
Key words transvaginal hysterectomy; tracheal intubation general anesthesia; curative effect observation
随着医学科学技术的发展，妇科肿瘤的诊断率不断提高，妇科肿瘤的治疗方法以子宫切除术为根治方法。腹腔镜辅助下阴式子宫全切术是近年来医疗机构为患者提供的切口小、创伤小、恢复快、住院时间短的一项行之有效的治疗方法。而良好的治疗方法必须在有良好的麻醉方法配合才能使手术安全、顺利地完成。我院30例患者采用腹腔镜下阴式子宫全切全麻采取气管插管方法，使用药物丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑、琥珀胆碱麻醉诱导；使用顺式阿曲库铵、丙泊酚麻醉维持，效果良好，30例患者无一例因发生麻醉意外而使病人死亡。值行推广应用。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2014年1月至2016年12月收治子宫全切术患者30例全麻疗效。本组病例手术方式：均为腹腔镜辅助阴式子宫全切。患者全部为女性，年龄40-60岁，术前均通过妇科肿瘤病理检确诊，其中恶性肿瘤：卵巢癌3例、子宫内膜癌4例、宫颈癌3例、宫颈恶性黑素瘤2例；子宫肌瘤11；子宫腺肌症4例；卵巢囊肿3例；入院后进行的常规检查：血常规、肝功、肾功、血脂、凝血试验、乙肝两对半、艾滋病抗体、梅毒抗体、胸片、心电图、腹部彩超等检查，病史：有高血压病史6例、高血脂10例、糖尿病5例，均为肝肾功能正常、无贫血、凝血功能正常，本组病例经过统计学分析，患者在性别、年龄、治疗前身体综合状况、血压、血糖水平在术前均控制在正常水平，将30例病人的麻醉效果分为3组进行分析整理，其结果：所有病例术前一般情况无明显差异，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2麻醉方法 全麻方法采取麻醉诱导气管插管；使用药物：麻醉诱导常使用丙泊酚1.0-2.5mg/kg、芬太尼0.1-0.2mg、咪达唑仑2-3mg、琥珀胆碱0.1-0.2mg；麻醉维持用药：顺式阿曲库铵5-10mg、丙泊酚100-150mg/kg每分钟静脉泵注，芬太尼和顺式阿曲库铵间断给药。55岁以上者或危重病人药量适当减量，也可视病员情况用依托眯酯代替丙泊酚。整个用药过程中严密观察神志、面色、P、R、BP、血氧饱和度的变化。根据病人病情进行药量的调整。
1.3评价标准 病人在手术中处于深睡眠状态，面色、P、R、BP、血氧饱和度均正常，手术结束后在预定的时间内苏醒，为麻醉效果满意；病人在手术中处于深睡眠状态，面色、P、R、BP、血氧饱和度均正常，手术结束后未在预定的时间内苏醒，有延长，为麻醉效果一般；病人在手术中处于深睡眠状态，面色、P、R、BP、血氧饱和度出现波动，或有严重变化，需要进行抢救，影响手术进行程，手术结束后不能在预定的时间内苏醒，有延长，为麻醉效果不良。
4统计学处理 统计分析应用ＳＰＳＳ１５.０统计软件进行分析。计量资料采用组间ｔ检验，计数资料采用χ２检验。3组患者麻醉疗效良好。Ｐ＜０.０５为差异，有统计学意义。
结果 3组病例疗效显著，其中麻醉效果满意22例，占总数73.33%；麻醉效果一般6例，占总数20.00%；麻醉效果不良2例，占总数0.67%。其结果见表1
3讨论 妇科常见肿瘤主要包括恶性肿瘤和良性肿瘤，恶性肿瘤主要有卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、宫颈恶性黑素瘤 ；良性肿瘤主要有子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿。随着医学科学技术的发展，妇科肿瘤的诊断率不断提高，妇科肿瘤的治疗方法以子宫切除为根治方法。腹腔镜辅助下阴式子宫全切术是近年来医疗机构为患者提供的切口小、创伤小、恢复快、住院时间短的一项行之有效的治疗方法。阴式子宫切除术的优势在于其利用了女性天然阴道洞穴进行手术，能够做到体表不留瘢痕，没有腹部切口，创伤较小的物点[1]。腹腔镜辅助下阴式子宫全切术通过腹腔镜清晰地分离、附件处理和切断圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带及阔韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜，清楚的术野避免了单纯阴式手术不能进行粘连分离的缺点[2]，而良好的治疗方法必须在有良好的麻醉方法配合才能全手术安全、顺利地完成，才能使病康复。我院30例患者采用腹腔镜下阴式子宫全切术全麻采取气管插管方法，使用药物丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑、琥珀胆碱麻醉诱导；使用顺式阿曲库铵、丙泊酚麻醉维持，效果良好，30例患者无一例因发生麻醉意外而使病人死亡。
全麻药物药理：丙泊芬是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，因该药起效时间约为30-40秒，麻醉时间约4-6分钟，故在整个全麻过程中需要根据病人的麻醉情况和手术的进行展情总加入适量维持麻效果；芬太尼为人工合成强效麻醉镇痛药，为阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的60-80倍；本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应；咪达唑仑为强镇静药，用于全麻诱导和维持可起到很好的镇静作用，使用过程中可出现血压下降、呼吸暂停、停止或心跳骤停；琥珀胆碱为去肌化型骨髂肌松驰药；顺式阿曲库铵是一种神经肌肉阻滞剂，用于全麻术中维持镇静，可以松驰骨髂肌，使气管插管和机械通气易于进行。
全麻疗效观察：由于全麻药物应用过程中极易出现血压下降、呼吸暂停、停止或心跳骤停等，故在全麻的全过程中应严密观察病的神志、 面色、P、R、BP、血氧饱和度出现波动，术中如出现病人躁动不安，面色红润、P、R、BP、血氧饱和度，应增加药量；如出现面色发紫、脉动搏减慢、呼吸减慢、血压下降、血氧饱和度下降等应严密观察，作好抢救准备，进行相应的抢救和给予相应的药物并进行麻醉药物减药或暂停给药。待病情缓解稳定后再酌情继续用药。
虽然全麻过程中处处存在着危险，但是只我们在使用过程中作好一切抢救准备，认真观察病情，及时发现病情变化，及时进行抢救，完全可以保证病人麻醉满意、手术顺利，早日康复，顺利出院。该组病例的麻醉结果分析表明：3组病例疗效良好，其中麻醉效果满意22例，占总数73.33%麻醉效果一般6例，占总数20.00%；麻醉效果不良2例，占总数0.67%。使用丙泊芬等麻醉药联合用药应用于腹腔镜下阴式子宫全切全麻，麻醉效果良好，30例患者无一因发生麻醉意外而死亡。其麻醉麻效果满意，值得推广应用。
参考资料
[1] 李淑凤，阴式大子宫全切除术68例临床观察[J].中国医药前沿，2010，5（15）：30.73
[2] 韧修娟，农小珍.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切除术的临床分析[J].中国现代医生，2009，47（34）：157-158
论文作者:费列芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/21
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