刘修玲
（江苏省盐城市第三人民医院放疗科 224001）
【摘要】宫颈癌放疗患者的护理，发生一系列危害患者生活质量的躯体及精神心理症状，表现为潮热、心悸、失眠、健忘、疲倦、乏力等。潮热和失眠常较正常妇女明显，潮热常在夜间比较严重，有的患者发作时大汗淋漓，严重影响患者的睡眠，睡眠质量下降，导致精神状态欠佳，影响临床治疗。
【关键词】宫颈癌患者 放疗 护理 安全管理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0292-02
宫颈癌是指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤，是常见的妇科恶性肿瘤之一。据WHO报道，在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。据统计我国每年新发现宫颈癌的病例为13.15万人[1]。回顾性分析2012年1月～2012年12月期间收治的38例宫颈癌患者临床资料，旨在探讨宫颈癌放疗患者的护理方法及安全管理对策，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析2012年1月～2012年12月期间收治的38例宫颈癌患者临床资料，年龄39～82岁，平均58.3岁，38例患者全部经病理证实，其中腺癌2例，占4.5%，鳞癌36例，占95.5%。鳞癌36例中，G1级3例、G2级10例、G3级4例和G4级32例38例宫颈癌患者全部行体外加腔内放射治疗。
1.2 方法
1.2.1 心理护理：在术前应向宫颈癌患者介绍治疗过程中可能出现的不适感觉及应对措施，讲明腔内放疗的目的意义及其重要性，并介绍一些成功病例；了解患者的心理状态，关心、安慰、鼓励患者积极接受治疗，以免贻误病情，解除其思想顾虑和紧张情绪，树立战胜疾病的信心，并强调心理对病情的作用，支持患者以积极的心态接受治疗[2]。
1.2.2 饮食护理：饮食以增强患者抗病能力，提高免疫功能为主。多食易消化、高蛋白、高维生素的食物，增强体质。嘱咐患者多饮水，以防口干和便秘、膀胱炎、直肠炎等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当患者阴道出血多时，应服用些补血、止血、抗肿瘤的食品，如藕、薏苡仁、山楂、黑木耳、乌梅等。当患者白带多水样时，宜滋补，如甲鱼、鸽蛋、鸡肉等。当患者带下多粘稠，气味臭时，宜食清淡利湿之品，如薏苡仁、赤小豆、白茅根等。宫颈癌患者应禁忌肥腻甘醇、辛辣香窜、油煎烤炸等生湿、生痰、燥热，易致出血的食品。患者白带多水样时，忌食生冷、瓜果、冷食以及坚硬难消化的食物，带下多粘稠，气味臭时，忌食滋腻之品[3]。
1.2.3 其他护理：放疗前用洗悦清洗液进行外阴、阴道冲洗，冲洗要充分、彻底，坚持冲洗1次/天，阴道冲洗可有效清除坏死、脱落的组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利于炎性反应的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死的组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎。
1.2.4 安全管理：安全管理是保障患者及医护人员生命安全的必备条件，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和医疗事故的客观需要，严格管理是放疗安全进行的保障，各位护理人员应加强业务学习，提高业务技能，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，预防交叉感染。同时护理人员本身应采取有效隔离和自我保护措施，接触患者血液、分泌物、体液、排泄物等立即清洗消毒。
2 治疗
2.1 病例的选择 已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤，包括与雌激素密切相关的子宫内膜癌、宫颈腺癌、透明细胞癌、子宫肉瘤等，目前被列为激素治疗的使用禁忌[3]。所以选择接受放疗的宫颈鳞状细胞癌患者进行临床观察治疗。选择有明显潮热、出汗、手足心发热、失眠、焦虑、烦躁、心慌等临床症状的患者。选用的治疗方法分为激素治疗、辅助治疗及非药物治疗三种，均不同程度地缓解了潮热等绝经期症状。
2.2 激素治疗 激素治疗是解决围绝经期及绝经期综合征、预防绝经后雌激素低下相关疾病的最佳方案[2]。在掌握好适应证的情况下应用激素治疗，能为绝经女性带来最佳的临床治疗效果。激素替代疗法是最主要的治疗方法，包括雌激素、孕激素，选择宫颈鳞癌放疗后发热等绝经期症状非常明显的患者，采用激素替代疗法治疗。患者发热明显，夜间较重，颜面潮红，全身出汗，个别患者体温阵发性升高，可达38℃，易被误认为感染，经激素替代治疗很快缓解，同时失眠、烦躁等症状很快消失。在应用激素替代治疗前详细告知患者利弊，请其知情选择。症状严重患者较易接受激素替代治疗，其短期有效率在90%以上，如应用3个月或以上100%得到缓解，明显提高了女性患者的生存质量，使临床治疗宫颈癌进展顺利。激素替代治疗采用克龄蒙（戊酸雌二醇戊酸环丙孕酮）、补佳乐（戊酸雌二醇）+甲羟孕酮。
2.3 辅助治疗 植物性雌激素治疗，植物性雌激素是从植物中萃取而出，具有雌激素活性，与17β雌激素结构相似，其作用仅为17β雌激素的1/1000，如大豆异黄酮、大豆蛋白等。临床症状比较轻的患者愿意接受此类治疗，60%～70%得到不同程度缓解，但也不除外自我心理暗示作用。
2.4 非药物治疗
2.4.1 针灸治疗 中医的针刺治疗可改善内分泌免疫内环境，调节人体内分泌，使其达到新的稳态。因神经末梢受到刺激，发放神经冲动，诱发β内啡肽释放，从而缓解潮热，改善夜间睡眠质量。年龄较大的患者比较愿意选择该法治疗，有效率50%～60%。
2.4.2 心里干预治疗 有学者认为心理干预对绝经期症状治疗作用确切。选择易沟通、不易长时间服药的患者、症状略轻的患者进行绝经期心里教育，对其行为进行干预，给予心理减压及不同程度的心理暗示，患者多能心情放松、减少焦虑。50%以上有不同程度的缓解。
3 结果
本组患者除3例出现轻中度放射性直肠炎、1例发生放射性膀胱炎外，无一例出现严重不良反应，也无其他交叉感染的发生。38例宫颈癌患者经体外加腔内放射治疗及护理，原发病灶得到有效控制，通过有效的护理及安全管理提高了患者的生活能力和生活质量，明显减轻了并发症带来的不适与痛苦。
4 讨论
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。宫颈癌初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。目前治疗方案以体外加腔内放射治疗为主，若在行体外加腔内放射治疗的同时加强心理护理、健康教育指导、饮食护理以及安全管理有助于宫颈癌放疗患者的康复。
参考文献
[1] 涂秀萍,郑小园.221例宫颈癌体外放疗配合腔内后装放疗的护理[J].福建医药杂志,2012,27(1):155.
[2] 何晶津,向芳来.宫颈癌治疗方法对生存质量的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,19(3):142.
[3] 马颖.绝经后激素治疗适应证中国实用妇科与产科杂志，2011，27（5）：328330.
论文作者:刘修玲
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
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