（广汉市妇幼保健院外科 四川 广汉 618300）
【摘要】目的：探讨包皮环切术中采用一次性包皮环切缝合器的效果，探究其在本病症治疗领域应用的可行性。方法：取2016年4月—2017年1月我院采用一次性包皮环切缝合器进行包皮环切术的40例患儿，其中包茎12例，包皮过长28例，统计患者治疗效果，并比较患者治疗前后生活质量改善情况。结果：手术操作简单且安全，时间较短，术中出血量较低，疼痛程度较轻，术后患者生活质量明显提升，和治疗前相比较，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；且参与本次研究者无1例产生并发症。结论：采用一次性包皮环切缝合器进行包皮环切术，效果优良，并发症发生率低，能明显优化患者生活质量，值得进一步推广。
【关键词】包皮环切术；一次性包皮环切缝合器；包茎；包皮过长；效果分析
【中图分类号】R699.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0047-02
Clinical analysis of circumcision with disposable circumcision stapler Ma Jun.
Surgery,Guanghan maternal and child health care hospital Guanghan Sichuan 618300
【Abstract】Objective To explore the effect of disposable circumcision suture device in circumcision and explore the feasibility of its application in the treatment of this disease. Methods 40 cases of circumcision were carried out in our hospital in January ~2017 April 2016 with a one-off circumcision suture. Among them, 12 cases of phimosis, 28 cases of circumcision, the effect of treatment and the improvement of quality of life before and after treatment were compared. Results The operation is simple and safe, the time is short, the amount of bleeding in the operation is low, the degree of pain is lighter, the quality of life of the patients after the operation is obviously improved, and the difference of data is statistically significant (P﹤0.05) compared with that before the treatment, and there are no 1 cases in the study. Conclusion The treatment of circumcision with one-off circumcision suture is excellent, the incidence of complications is low, and the quality of life of the patients can be optimized. It is worth further promoting..
【Key words】Circumcision; Disposable circumcision suture device; Phimosis; Redundant prepuce; Effect analysis
包皮环切术是治疗男性包茎与包皮过长的主要手段，传统包皮环切术有手术时间较长、术中出血量较大、美观性差等缺点，最近几年一次性包皮环切缝合器的开发以及在包皮环切术中的应用，减缩了手术操作时间，过程安全性高[1]。本文采集2016年4月—2017年1月在我院采用一次性包皮环切缝合器治疗的40例患儿临床资料，进行如下分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
采集2016年4月—2017年1月在我院接受一次性包皮环切缝合器治疗的包茎12例、包皮过长28例患儿为研究对象，所有病例自愿参与本次研究，年龄5～12（7.4±1.33）岁；病程0.2～1.2（0.8±0.2）年。
1.2 方法
仪器：选择江西源生狼和医疗器械有限公司生产的一次性包皮环切缝合器。
协助患者术中保持仰卧位，在阴茎非胀大、勃起状态下测量阴茎外周直径，进而选择相应型号环切缝合器，将1根橡皮筋缚在阴茎根部，局部麻醉，具体是将5～10mL的1%利多卡因注射至阴茎根部，在包皮背侧做一小切口，分离粘连并将包皮垢清除掉，最大限度外显龟头冠状沟，应用止血钳在2、6、10点位置对包皮内外板移行处行钳夹处理，放置钟形龟头座，自系带处将龟头推进钟罩内，并对系带松紧度严格把关，长度约为1cm，使龟头座拉杆轴线和阴茎轴线朝背侧夹角约为30°，进行切割操作前再次检查方位的精确性，拿下保险扣，紧按手柄，持续时间约为10s，轻轻旋转退出器械，应用干纱布按压手术处约20s，一旦产生动脉性出血，就需采用可吸收线缝合1针。记录手术时间术中出血量，进行为期6个月的随访记录并发症发生情况并评估生活质量。
1.3 观察指标
（1）生活质量评估结合躯体健康、心理健康、物质生活、社会功能等4个维度，总分0～100分，生活质量高低与评分存在正相关关系。（2）疼痛情况评价标准：应用视觉模拟评估量表（VAS）评价患者术后疼痛情况，分值为0～10分，得分越高，代表患者疼痛越剧烈。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件包，（x-±s）表示计量资料，独立样本t对其进行检验。将P=0.05设为数据差异检测标准。
2.结果
参与本次研究的40例患儿均顺利完成包皮环切手术治疗，手术时间为（7.3±1.3）min，术中出血量为（2.2±1.2）ml；术后VAS评分为（1.8±0.3）分；术后无1例患儿产生继发性出血、持续疼痛、局部感染以及龟头缺血性坏死等并发症。治疗后，患者躯体健康、心理健康、物质生活、社会功能四方面得分均显著高于治疗前，治疗前后差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
包茎 、包皮过长为临床上一种常见男性外生殖器发育异常，在治疗不及时或方法不当时，会影响阴茎正常发育，易诱发包皮及阴茎头炎症，重者发展成阴茎癌。医疗技术的发展与进步，使包茎 、包皮过长患者临床治疗获得诸多选择，包皮环切手术方式以背侧切开包皮环切传统手术与器械（塑料环套）法为主。传统包皮环切术为包皮过长患者常用手段之一，但国内有研究人员发现，传统术式操作复杂，术中需对受损包皮系带小动脉、阴茎背浅静脉等数个血管进行结扎止血处理，对患者产生较大创伤性，拖延术后切口愈合时间[2]。另外，受操作者技术等因素的影响，很难有效在术中控制包皮内外板切除、系带保留长度，以致术后常出现切缘参差不齐、加大了系带过短风险发生率。当下，针对本病症的治疗，外科医生积极探寻一种安全性、简易性、并发症发生率低的手术方式。
一次性包皮环切缝合器，为一类把包皮过长、包茎进行切割缝合整合为一体的手术器具，能够明显简化手术操作程序。一次性包皮环切缝合器主要采用向组织内击发放置单排缝钉的方式，进而实现严密、均匀缝合，有效规避了术中缝合操作过密过疏或行环扎操作时过松过紧现象，使组织愈合效果得到基础性保障。陶美满[3]等通过大量的临床实践研究发现，将一次性包皮环切缝合器应用于包皮环切术中，患者免去了拆环拆线痛苦，术后切口美观效果优良[4]。参与本次研究的40例患儿，术后VAS评分为（1.8±0.3）分。通过本次临床实践研究，
本人认为在采用一次性包皮环切缝合器进行包皮环切手术期间，应给予以下几项问题一定重视：（1）明确手术禁忌证：①包皮及龟头畸形（不排除包皮龟头广泛紧密粘连者）；②包皮以及龟头感染、肿胀者。③疑似有阴茎癌者；④系带畸形等需要矫正者，以及他类干扰预后效果的全身性疾病。（2）正确选择一次性包皮环切缝合器规格，禁止用小型号环切器将大型号环切器取而代之，进行手术。环切器太大，置入钟形龟头座过程存在一定难度（特别是儿童），且会增加龟头肿胀程度。环切器规格过小，套人后钟形座无法全面维护保护龟头和系带，包皮难以完全拓展，包皮环切以后产生皱褶。（3）由于包皮内外板伸缩性不统一，导致钳夹上提包皮口过程容易把内板提多，造成内板切除过多，切口内翻现象。为有效规避上述问题，上提包皮口环节一定要维持内外板张力统一性，进而确保提起的内外板的等同性[5]。
综合全文，认为采用一次性包皮环切缝合器进行包皮环切术，手术操作简单且安全，时间较短，术中出血量较低，疼痛程度较轻，术后并发症发生率较低，术后生活质量有明显改善，该术式在本病症临床治疗中有进一步推广价值。
【参考文献】
[1]王俞,李煜罡,李伟明,黄建强,洪健,周宇辰.一次性包皮环切缝合器与传统手术在包皮环切术中的临床应用对比[J].临床泌尿外科杂志,2018(06):491-493.
[2]王世先,章振保,杨水法,杨恩明,潘东山,谢晓强,林晓翰,杨妙莹.一次性包皮吻合器与缝合器行包皮环切术的临床疗效比较[J].中华男科学杂志,2016,22(06):534-537.
[3]陶美满，郭涛，陈兵海，等一次性包皮环切缝合器与传统包皮环切术的临床疗效对比分析[J].临床外科杂志,2015,23(2):152-153.
[4]缪惠东,陆佳伟,陆福年,沈锋,袁晓林,刘海涌.一次性包皮环切缝合器手术与包皮环扎术、传统包皮环切术的临床疗效比较[J].中华男科学杂志,2015,21(04):334-337.
[5]高慧林,杨志平,张玉泉,郭志全,扈新,王海临,占海,王龙.包皮一次性切割缝合器环切术、改良袖套状包皮环切术、传统包皮环切术临床疗效的比较分析[J].智慧健康,2017,3(09):100-101+104.
论文作者:马骏
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/6
标签：包皮论文; 龟头论文; 手术论文; 术后论文; 包茎论文; 患者论文; 系带论文; 《医药前沿》2018年9月第25期论文;