（四川省凉山州第一人民医院；四川凉山615000）
【摘要】目的：观察传统手术和微创术治疗脑出血的临床价值。方法：在我院收治的患者中选取80例脑出血患者，根据患者的治疗方式不同将80例患者分为对照组38例（传统开颅手术）和观察组42例（微创血肿清除术），对比两组患者的手术使用时间、术中出血量、住院时间及并发症情况，另外对比两组的预后效果状况。结果：观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率及死亡率均低于对照组，P＜0.05。观察组患者恢复良好率高于对照组，P＜0.05。结论：微创手术治疗脑出血的效果显著，且医源性损伤小，可提高患者的预后，应在临床进行推广。
【关键词】传统手术；微创手术；脑出血
脑出血是指非外伤性的脑实质自发性出血，是非常严重的急性脑血管疾病，多数由高血压小动脉血管硬化破裂引起，在临床具有极高的致死率和致残率【1】。手术是治疗脑出血常用方式，传统的手术方式是开颅手术，随着微创医学的发展，微创血肿清除术也已经成为治疗脑出血的常用术式【2】。本文以我院收治的80例高血压脑出血患者为例，对比分析传统手术和微创术的治疗效果，结果报道如下：
1一般资料与方法
1.1临床资料
选择我院在2015年1月-2016年1月收治的80例脑出血患者，患者入院后均经CT检查确诊为高血压性脑出血，将80例患者根据手术方式的不同分为对照组38例（开颅手术）与观察组42例（微创血肿清除术）。对照组中男性患者23例，女性患者15例，患者年龄40-75岁，平均年龄（60.0±2.0）岁，CT评估出血量32-82ml，平均出血量（52.0±10.2）ml，发病至入院时间30min-5h，平均时间（2.0±1.0）h；观察组男性患者25例，女性患者17例，患者年龄41-75岁，平均年龄（60.5±2.0）岁，CT评估出血量31-83ml，平均出血量（53.0±10.5）ml，发病至入院时间30min-6h，平均时间（2.5±1.0）h。两组患者的性别、年龄、出血量、发病至入院时间等资料无明显的统计学差异，具有可比性，P＞0.05。
1.2方法
两组患者均在术前完善相关检查，行气管插管全麻。
对照组行传统的血肿清除术和去骨瓣减压术。根据患者具体情况选择合适入路方式，将血肿清除，清除血肿后若豆纹动脉有活动性出血予以显微镜下止血，术中尽可能保留血肿壁，清除血肿后根据具体情况行去骨瓣减压。
观察组行立体定向血肿清除术，在立体定向引导下，以损伤线、血肿层次确定血肿最大层面中心点在体表的投影为穿刺点，使用YL-1型颅内血肿穿刺针穿刺至血肿中心，拔出针芯，拧螺帽，连接侧管，使用一次性注射器将液化的陈旧血肿吸出，接一次性引流袋，将尿激酶2万单位加入2ml生理盐水注入颅内，夹闭引流管4h后开放引流，2-3次/天。血肿入脑室者行侧脑室额角穿刺引流，引出血性脑脊液，连接一次性引流袋，引流袋高于头位10-15cm，每天开放引流2-3次。
1.3观察指标
对比两组患者的一般手术指标（手术时间、书中出血量、住院时间），术后的并发症情况，术后回访3-6个月，对比两组患者的预后情况。
1.4判定指标
并发症情况主要观察两组术后的再出血、肺部感染及颅内感染的发生例数及总并发症发生率。预后情况使用格拉斯哥预后评分（GOS）评价，共分为5级，Ⅰ级为恢复良好，有轻度缺陷，不影响正常生活；Ⅱ级为轻度残疾，可独立生活；Ⅲ级为意识清醒，重度残疾，日常生活需要照料；Ⅳ级为植物生存状态，仅有睡眠、清醒周期及睁眼动作；Ⅴ级为死亡。
1.5统计学方法
应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，以率（%）描述计数资料，计量资料以标准差( ) 表示，采用X2检验和独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组的手术指标比较
对照组手术时间和住院时间长于观察组，术中出血量高于观察组，两组间的差异明显，P＜0.05，见表1。
3.讨论
脑出血的发病较急，病情发展快，死亡率高，患者在出血前可有口眼歪斜，面、舌、唇部或肢体麻木，全身疲乏无力与意识障碍，并伴有剧烈的头痛、呕吐等症状，出血后可引起植物神经受损，导致神经-体液调节功能紊乱，继而出现肺部感染、消化道出血及水电解质紊乱等多种并发症【3】。
脑出血治疗的目的是清除血肿、减轻脑组织的受压，最大程度保护患者的神经功能，防止脑出血后出现的一系列并发症，改善患者的预后，临床调查表明，脑出血早期实施血肿清除术可降低患者的病死率【4】。开颅血肿清除术是传统的手术方法，该手术方法可在直视下对血肿进行清除，虽然血肿清除的比较彻底，但其缺点是手术造成的创伤大，手术时间长，术后的并发症多，患者的恢复缓慢【5】。随着微创医学的不断发展，对血肿清除术研究的不断深入，微创血肿清除术开始在临床被广泛应用，该手术方法主要是在CT引导或立体定向引导下选择离血肿最近部位对血肿行穿刺抽吸，可一次清除大部分血肿，该手术方式对脑组织的破坏小，创伤较小，术后引起的脑组织水肿及脑反应较轻，患者术后的恢复快。从本次的研究结果中可看出观察组的手术时间、术中出血量和住院时间短于对照组，且术后观察组的并发症发生率低于对照组，术后回访间观察组的恢复良好率和死亡率均优于对照组，提示微创血肿清除术治疗脑出血的效果好，对患者的创伤小，可促进患者更快的恢复。
综上所述：与传统开颅术相比微创术治疗脑出血可提高患者的预后，降低死亡率，促进患者的恢复，值得临床推广。
【参考文献】
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论文作者:龚月勇
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/23
标签：血肿论文; 脑出血论文; 患者论文; 手术论文; 微创论文; 时间论文; 并发症论文; 《医师在线》2016年12月下第24期论文;