湘南学院附属医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 探讨透明细胞乳头状肾细胞癌（CCPRCC）的临床病理学特征。方法 回顾性分析6例CCPRCC的临床资料，对其组织病理学形态及免疫组化进行观察。结果 6例CCPRCC患者中男4例，女2例，男女比例2：1，年龄24~75岁，平均年龄（50.12±6.26）岁，肿瘤直径1.4~6.8cm，平均（4.01±2.25）cm。肿瘤是由乳头状、腺泡状、实性巢状及囊状结构组成，具有透明胞质，细胞核呈圆形、椭圆形，远离基底膜，且朝向腺泡、管腔及乳头表面，呈单层线状排列。免疫组化染色CK7 6例均为弥漫强阳性；CD10 5例阴性，1例局灶弱阳性；Ki67指数1%~5%，平均（3.68±0.46）%。6例患者随访7~29个月，平均（16.35±2.67）个月，随访期内均为无瘤生存。结论 CCPRCC是肾细胞癌中十分少见的亚型，通过典型的组织学表现与免疫组化结果一般可做明确诊断。
【关键词】透明细胞；乳头状；临床病理特征
近年来，随着免疫组化以及分子生物学的不断发展，肾细胞癌（RCC）亚型分类不断增多，其中透明细胞乳头状肾细胞癌（CCPRCC）是近些年发现的新亚型之一，约占到RCC的4.3%[1]。英文文献报告的CCPRCC病例也就100多例，国内尚无系统性报告[2]。本研究通过对我院近年来发现的6例CCPRCC的临床资料进行回顾性分析，对其组织病理学形态及免疫组化进行观察，以期进一步提高病理医师及临床医师对CCPRCC的认识。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
病例资料来源于我院2010年10月~2015年2月收治的6例CCPRCC患者，所有患者均通过手术病理证实，均为单发病例，其中男4例（66.67%），女2例（33.33%），男女比例2：1，年龄24~75岁，平均年龄（50.12±6.26）岁，入院时表现为腰痛者4例（66.67%），腹部不适者2例（33.33%），无痛性血尿者2例（33.33%），尿频者1例（16.67%）。影像学CT占位4例（66.67%），B超占位2例（33.33%）。肿瘤位于左侧2例（33.33%），右侧4例（66.67%）。肿瘤位于肾脏上极4例（66.67%），中极2例（33.33%）。
1.2 方法
对肿瘤标本采取4%甲醛固定，脱水、石蜡包埋及切片，给予HE染色，再行光镜检查。采取EnVision二步法进行免疫组化染色。抗体CK7、CD10、Ki67等购自福州迈新生物技术公司。通过染色强度及程度对免疫组化进行评价。强度包括阴性、弱阳性、中度阳性、强阳性4个等级；程度包括无细胞染色、局灶染色（<30%）、中等染色（30%~70%）、弥漫染色（>70%）。
2.结果
2.1 组织学
巨检：6例肿瘤直径1.4~6.8cm，平均（4.01±2.25）cm。肿瘤质地较软，切面呈现灰红、灰黄、灰白色，主要为实性，少数伴微囊，包膜不明显，但多数边界清楚。
镜检：于低倍镜下可见肿瘤是由乳头状、腺泡状、实性巢状及囊状结构组成，数量不等。高倍镜下可见肿瘤呈立方形，具有透明胞质，细胞核呈圆形、椭圆形，远离基底膜，且朝向腺泡、管腔及乳头表面，呈单层线状排列，Fuhrman分级为1级2例（33.33%），2级4例（66.67%）。
2.2 免疫组化与特殊染色
免疫组化染色CK7 6例均为弥漫强阳性（100%）；CD10 5例阴性（83.33%），1例局灶弱阳性（16.67%）；Ki67指数1%~5%，平均（3.68±0.46）%。
2.3 随访
6例患者随访7~29个月，平均（16.35±2.67）个月，经随访无1例局部复发，无淋巴结转移，无远处转移，6例患者均无瘤生存。
3.讨论
CCPRCC这种恶性肿瘤主要是源于肾小管上皮细胞，多数研究显示[3-4]，其病理特征主要表现为肿瘤结构少数为管状，大多为乳头状，表面覆盖的癌细胞不大，单层排列呈立方形。在乳头里面可以清晰看见薄薄的血管轴心，包含泡沫细胞。临床症状主要包括腰痛、腹部不适、血尿及尿频等，不过有些患者症状并不明显，易与其他类似疾病相混淆。为进一步探讨CCPRCC的临床病理学特征，我们对6例CCPRCC的临床资料进行回顾性分析，并对其组织病理学形态及免疫组化进行观察。
经分析结果可见，6例CCPRCC患者中，4例男性中右侧肾脏患病3例（75.00%），患者多以全身症状或局部症状就诊。CCPRCC具有乳头状、腺泡状、实性巢状及囊状4种典型生长方式。但这些生长方式也可出现在其他肾肿瘤类型中，故应做好鉴别诊断，防止误诊。肿瘤细胞温和、细胞核远离基底膜、细胞质透明是CCPRCC特征性表现[5]。本组6例患者均有上述特征性表现。免疫表型上可见，6例CK7均为弥漫强阳，CD10 5例阴性（83.33%），1例局灶弱阳性（16.67%）。可见，本并非所有的CCPRCC CD10均是阴性表达，对于少数局灶弱阳性也可支持该诊断。
由于CCPRCC易与其他肿瘤病理表现相混淆，而不同类型肿瘤的治疗方法及预后均有差异，故做好病理鉴别诊断意义重大。①透明细胞肾细胞癌（CCRCC）：两者均是由透明细胞组成的，且均可形成实性及乳头状结构。但CCRCC存在精细窦状血管网这一特征，而缺乏分支管状乳头状结构、复杂透明细胞飘带，这二者是CCPRCC的特征表现。②乳头状肾细胞癌（PRCC）：两者均有乳头状与管状结构，但CCPRCC生长模式更具多样性，具有透明胞质，而缺乏性坏死及泡沫样组织细胞[6]。
综上所述，CCPRCC是肾细胞癌中十分少见的亚型，通过典型的组织学表现与免疫组化结果一般可做明确诊断。
参考文献：
[1] Alexiev BA，Drachenberg CB.Clear cell papillary renal cell carcinoma：incidence，morphological features immunohistoch emical profile，and biologic behavior：a single institution study[J].Pathol Res Pract，2014，210（4）：234-241.
[2] 王功伟，王颖，陈云新，等.透明细胞乳头状肾细胞癌临床病理观察[J].诊断病理学杂志，2015，22（4）：208-211.
[3] 王功伟，沈丹华.透明细胞（管状）乳头状肾细胞癌的病理学诊断[J].临床与实验病理学杂志，2014，30（6）：663-665.
[4] 张娟，王功伟，丁彩霞，等.透明细胞（管状）乳头状肾细胞癌临床病理学分析[J].临床与病理杂志，2014，34（4）：358-363.
[5] 肖晓岚，褚红娟，吴文川，等.透明细胞（管状）乳头状肾细胞癌1例并文献复习[J].临床与实验病理学杂志，2014，30（6）：683-685.
[6] 林东亮，张伟，赵涵，等.透明细胞乳头状肾细胞癌一例[J].中华病理学杂志，2014，43（3）：192-193.
论文作者:陈贤永
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
标签：细胞论文; 病理论文; 肿瘤论文; 透明论文; 乳头状论文; 免疫论文; 病理学论文; 《中国蒙医药》2016年2月第2期论文;