陆庆红
（复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700）
【摘要】目的：研究麻醉苏醒室护理工作的细节性护理观察。方法：选取我院2014年1月至2015年1月麻醉苏醒室观察过全麻及区域麻醉手术患者85例，观察麻醉复苏室流程工作的细节性护理。结果：凭借合理有效的护理工作流程，及时发现并处理了并发症。结论：在严格遵循麻醉复苏室流程工作的基础上，通过合理有效的细节性护理观察，能够及早发现患者的病情变化，促进护理质量的提高，增进患者及其家属的满意度。
【关键词】麻醉复苏室；流程工作；细节性护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）02-0168-02
麻醉复苏室也被称为麻醉后监测治疗室，在麻醉复苏过程中，因为麻醉和手术创伤的影响，患者容易发生病理生理紊乱，严重情况下甚至威胁到患者的生命安全[1]。所以应当加强监护和治疗，确保患者可以安全过度到麻醉恢复期。麻醉恢复室接收的患者基本上是术后全身麻醉还没有苏醒的，因此承担着麻醉术后的风险，并体现出患者生命体征不稳定的特征。对于整个麻醉复苏过程，一点点小的细节疏忽都可能造成差错事故的出现。基于此，麻醉复苏护理工作流程的细节性护理就具有重要的临床意义[2]。为了研究麻醉苏醒室护理工作的细节性护理观察，我院选取2014年1月至2015年1月麻醉苏醒室观察过全麻及区域麻醉手术患者85例，观察麻醉复苏室流程工作的细节性护理，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院选取2014年1月至2015年1月麻醉苏醒室观察过全麻及区域麻醉手术患者85例，其中男45例，女40例。年龄1～75岁，平均（43.6±2.5）岁。
1.2 接收手术患者
1.2.1连接心电监护 全身麻醉手术患者进入PACU（麻醉后监测治疗室，Postanesthesia care unit）会，PACU护理人员与巡回护士交接，内容包含了麻醉方式、手术名称、手术体位、麻醉用药等患者各种术前、术中状况。根据患者麻醉情况，PACU护士在调整机器参数后，连通呼吸机和心电监护[3]。
1.2.2约束带的使用 患者连通心电监护仪后，使用弹性约束带对患者肢体进行约束，防止患者在麻醉初醒时拔出气管导管造成气道损伤。如今不少医院都在实行麻醉后插尿管，这造成麻醉后患者对尿管的敏感性特别强烈，男性患者清醒后容易情不自禁的拉扯尿管，在此期间，无论什么解释对于患者都是徒劳误用的，只有妥善约束好患者的双手才能最大程度的防止其拉扯尿管。部分患者的反应过于强烈，不仅要对患者的双手进行约束，还应当采用宽大约束带来约束患者的身体，以免意外的发生，必要情况下根据医嘱给予镇静药物。
1.2.3检查患者 （1）检查患者皮肤是否受损，特别是侧卧位经常存在显著的压痕，不少患者手术时间比较长，受压部位容易形成水疱。还有个别患者存在药物过敏史，手术后皮肤发生皮丘。所以检查皮肤的时候要分外小心。（2）检查手术伤口有没有敷料渗血，部分患者在伤口部位放置了引流片，这种伤口的敷料经常会被血水渗透，在接收患者的时候一定要查看敷料状况，并且与病房护士做好交接班。（3）对于腹科手术患者，大部分手术后会放置腹腔引流管，PACU护理人员在接收患者的过程中，一定要注意检查患者腹腔引流管和尿管是否夹闭，如果夹闭了的话要打开，同时将引路管放在床下悬挂，整理好各种管道，维持畅通。尿管伴随着引流管放在一侧，如果没有放置腹腔引流管的话，尿管则应当放在护士一侧，这样有助于护送患者的过程中及时摆放。开胸手术中，要检查患者连接胸腔的引流瓶的管道有没有打开。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）检查患者静脉通道。在患者手中留置了中心静脉导管，PACU护士采用注射器来查看有没有回血。外周静脉则需要插管管道畅通于否，穿刺部位有没有发生肿胀。如果液体不滴的话，则需要检查夹闭管输液管。部分医生夹闭了静脉延长管的开关，正是这种操作没有被巡回护士及时发现，在送回麻醉复苏室之后发现液体不滴时才去寻找根源所在。对此，PACU护理人员要做尽量细致的检查，做到细心严谨。
1.2.4核对患者物品 跟随手术患者一起送往麻醉复苏室的除了患者病历外，还包括CT片、胸片等。部分情况还有一些药物和特殊的一次性物品，PACU护士应当仔细查看所携带的物品。有的时候巡回护士将患者告知给了搅拌护士，而忘记了某些细小物品的交接工作。一些医生随手就将手术中没有使用到物品放进片子袋，而这巡回护士又不一定知道。在患者进入PACU室以后，护理人员应当立即检查患者物品，发现没有交班的物品务必再次询问巡回护士。CT片和胸片务必要检查患者姓名，部分情况下几个患者同时结束手术，医生可能将过道的车床随便拉上一张就给患者过床，而车床下面可能是其他患者的片子，并且被一起送到麻醉复苏室。对此，PACU护士在转送患者之前就要对患者的全部物品再次核对[4]。
1.3拔除气管导管
患者在麻醉复苏室达到可以拔管的指征时，才能够拔除气管导管。在拔管之前，应当注意以下几个方面：（1）PACU护士在将患者气管导管拔除时，应当注意高龄患者的门牙，部分患者手术前门牙没有松动，但是经过插气管到这一套操作之后，患者门牙可能会在拔除气管导管的过程中松动。还有患者在插管的过程中牙齿已然松动，而拔管中松动的牙齿比较容易脱落，PACU护士应当对此更加小心谨慎。对于年龄相对较大的患者，应当在拔管之前就检查患者的门牙有没有松动，拔管后注意患者口腔是否发生出血，如果牙根出血，应当检查牙齿有没有脱落。（2）部分手术中移动了患者的头部，促使牙垫位置偏移，在麻醉复苏室拔管之后，患者上颚发生出血，PACU护士面对这种情况可以采用棉签按住止血，并且清理口腔血迹。（3）在对鼻插管的患者拔管时，动作尽量轻柔，防止在鼻腔处过多吸痰。拔管后预防患者鼻腔出血，PACU护士在拔管后对患者鼻腔情况严密监视，对于鼻腔出血不止的患者，按照医嘱稀释麻黄素，采用棉签沾湿塞到出血鼻腔内实行止血。
2.结果
通过对以上85例麻醉手术患者的细节性护理观察，及时发现并处理了麻醉后的并发症5例次，以上患者苏醒后病情平稳，没有意外事故发生。
3.结论
在临床上，麻醉复苏期不仅是麻醉后生理功能的全面恢复阶段，更是不少意外问题的重点发生时期。在本次研究中，我院在为以上患者连接心电监护过程中，特别强调了以下护理细节：（1）手术患侧禁止测量血压：（2）防止在输液上肢测量血压；（3）上血压带时检查测量患者血压上肢有没有静脉通道，部分患者在病房留置了短留置针，巡回护士可能因此在交接班中有所忽略，而在麻醉复苏室测量血压时就可能导致导管堵塞等意外事故；（4）部分患者手术中长期在一侧上肢测量血压，这造成其上臂皮肤容易发生淤血问题，在复苏室测量血压的过程中，应当测量另一侧的上肢；（5）对于乳腺手术或者上肢手术的患者，在手术中采用健侧输液，可以在麻醉复苏室实行大腿处测量血压[5]。
另外，在转送患者的过程中。全身麻醉患者在麻醉复苏室拔除气管导管后，应当常规监测10—20min，特别是血氧饱和度（SpO2），及时发现喉痉挛、舌后坠或者呼吸暂停等情况。等到患者生命体征相对平稳，并且能够清醒应答后，经过麻醉复苏室医生的批准，才能够转送病房。在准备转送患者期间，应当将患者身上全部导管妥善放置，防止中途或者过床过程中被勾住，有开关的管道应当夹闭，避免逆流出现。PACU护士在护送患者返回病房的过程中，应当站在患者头部旁边，方便观察患者脸部状况。至于全身麻醉的患者中，可能在中途发生呕吐，对此，PACU护士需要保持镇静，首相将床停止下来，之后把患者头部偏向一侧，防止呕吐物吸入到气道里，等到患者呕吐结束后再清理呕吐物，安慰患者及其家属，叮嘱患者做深呼吸，等到患者病情稳定之后再将其送回病房。
综上所述，对于麻醉复苏过程中的细节护理，应当得到相关护理人员的重视，将容易发生的护理问题防患于未然。总而言之，在本次研究中，通过对以上85例麻醉手术患者的细节性护理观察，及时发现并处理了麻醉后的并发症5例次，以上患者苏醒后病情平稳，没有意外事故发生。在严格遵循麻醉复苏室流程工作的基础上，通过合理有效的细节性护理观察，能够及早发现患者的病情变化，促进护理质量的提高，增进患者及其家属的满意度。
参考文献
[1]徐启明，李文硕．临床麻醉学[M]．北京：人民卫生出版社，2010：:49-420.
[2]黄宇光，罗爱伦．麻醉学[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2010:315-318.
[3]朱国艳，刘淑静．麻醉后留置尿管对麻醉苏醒期躁动的影响[J]．中国误诊学杂志，2008,8（14）：3298-3299.
[4]刘旭静，王晓艳，乔伟．全身麻醉苏醒后患者转运的护理体会[J]．中国实用医药，2011,6(27):221.
[5]周旭，常庚申．接台手术的麻醉管理[J]．中国医药导报，2009,6(24):145-146.
论文作者:陆庆红
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/28
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