白毅民
云南省第二人民医院 云南 昆明 650021
【摘要】目的 研究百草枯中毒的临床抢救效果。方法 对2014年8月～2015年8月间在本院接受治疗的百草枯中毒患者40例进行研究，40例患者均采用综合疗法进行治疗，观察40例患者的死亡率与存活率。结果 40例患者存活率为40.00%，死亡率为60.00%。结论 对中毒症状较轻的患者采取综合治疗是有效的方法，有助于挽救生命。
【关键词】抢救；中毒；百草枯
前言
百草枯的生产与使用始于1962年，又叫克芜踪、对草快，高效除草是百草枯的一大特点，作为除草剂与脱叶剂，百草枯在全世界范围都得到了广泛的应用[1]。作为农业大国，百草枯在我国的使用较为普遍，误服与自服中毒时有出现，有较高的致死率，且临床尚未研发出有效的解毒剂。本文特选取2014年8月～2015年8月间40例百草枯中毒患者作为研究对象，探讨抢救方法，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2014年8月～2015年8月间在本院接受治疗的百草枯中毒患者40例进行研究，所有患者均存在百草枯口服史，1～27小时后就诊，百草枯浓度为20%，服用量5～250ml。40例患者中，21例为女患者，19例为男患者；年龄19～72岁，平均（37.75±4.39）岁。所有患者均存在肺部感染、腹痛、呕吐、恶心、咽部疼痛、口腔溃疡等症状，程度不一。8例黄疸，5例消化道出血，16例无尿、少尿，19例血尿，25例呼吸困难、心悸、咳嗽。
1.2方法
对40例患者采取综合抢救方法。①在入院后，对患者采取洗胃措施，进行利尿、导泻，为防治感染应使用抗生素，并采取输液治疗。②在洗胃后灌胃，采取60g药用碳从胃管内给药，每隔两小时灌胃1次。③一天3次以10mg竞争剂心得安促进肺组织毒物的释放。④以维生素A、维生素E口服，以依达拉奉、还原型谷胱甘肽、维生素C静脉应用，并使用自由基清除剂。⑤使用糖皮质激素，早期应大剂量使用，1mg/（kg·d）甲基强的松龙，三天后改为口服，持续14～30天。⑥以0.2～0.5g环磷酰胺早期应用，持续3天，一天1次，如有必要则采取5mg/（kg·d）重复应用，共为4g的总量。⑦以患者的动脉氧分压情况作为吸氧治疗的依据，超过21%浓度的氧气治疗要求患者动脉氧分压低于40mmHg，避免吸氧不当导致氧自由基形成加快，引起病死。
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此外，还应实施血液透析、血液灌流治疗，一天1次进行血液净化，持续7～10天。观察40例患者的死亡情况、存活情况。
2.结果
40例患者中24例死亡，死亡率为60.00%；16例在抢救后病情好转，存活率为40.00%。
3.讨论
百草枯具有内吸作用与触杀作用，在众多快速灭生性除草剂中是使用最为广泛的。百草枯在乙醇中微溶，在水中易溶；能被碱水解，在中性、酸性溶液中稳定，能够快速分解于土壤，残留非常少；通过消化道、呼吸道、皮肤进入体内，达5%～15%的口服吸收率，腐蚀、刺激作用在局部部位较为明显，百草枯通常不会结合血浆蛋白，血药浓度达峰值较快，一般在2小时后，15～20小时后则会逐渐降低，并从肾脏以原型排出；被肺部细胞摄取并蓄积于肺部的百草枯浓度非常高，与血液浓度相比，其浓度要高出10～90倍[2]。
虽为中等毒类，但畜、人服用3g百草枯就会中毒，毒性非常强，会引发呼吸衰竭、肺部不可逆纤维化以及多器官衰竭，在急性中毒病死中居于首位[3]。多脏器损伤与衰竭是百草枯损害机体的主要原因，损害多为重要脏器如肾、肝、肺等，其中最严重的是肺损伤。分析其作用机制，百草枯进入肺部主要是通过气管Clara细胞与肺泡上皮细胞，在细胞氧化还原反应中作用，导致活性氧自由基的大量生成，氧化性损害组织细胞。与此同时，还原型谷胱甘肽、过氧化氢酶、超氧化酶均会受百草枯影响而降低，使病理损害加剧[4]。严重的肺纤维化与多器官功能障碍综合征作用下引起呼吸衰竭，导致病死，这也是造成中毒死亡的主要原因。
临床治疗百草枯中毒的主要方法是毒物清除和降低肺组织损害。大量的临床实践证明了综合疗法是百草枯中毒抢救的有效方法，是以洗胃、利尿、导泻等常规治疗作为基础，采取还原型谷胱甘肽、维生素E、维生素C等药物进行治疗。依达拉奉能够对细胞膜脂质过氧化进行抑制，降低再灌注损伤，是新型的抗氧化自由基清除剂，是非常有效的治疗百草枯中毒的药物。环磷酰胺、甲基强的松龙可降低炎症的渗出，提升机体耐受程度，对巨噬细胞、粒细胞的氧自由基释放进行抑制，降低肾脏所受的损伤，同时能够防止呼吸衰竭[5]。氧自由基的生成会因吸氧而加快，因此，不宜在早期采取吸氧治疗，若患者发生急性呼吸窘迫综合征或出现低于60mmHg的动脉氧分压则采取低流量吸氧。
在百草枯中毒治疗上不少学者均进行了积极的研究，但若中毒患者百草枯服用量超过3g，几乎没有存活的可能。现阶段综合治疗是抢救百草枯中毒较为有效的方法，但仍需不断摸索特效解毒方法，降低死亡率。
【参考文献】
[1]申红玲.百草枯中毒致肺损伤的护理进展[J].中国实用乡村医生杂志，2015，22（07）：33-34.
[2]高荣.血液灌流抢救百草枯中毒25例护理体会[J].中国农村卫生，2015，6（60）：57.
[3]邓晰明，樊俊红，汪华学，等.不同血液净化方式对急性百草枯中毒治疗效果的比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（23）：3467-3469.
[4]姜仪增，刘静.大剂量甲基强的松龙并环磷酰胺治疗百草枯中毒的临床研究[J].医学信息，2015，28（34）：73.
[5]李彩侠，杨一红，刘洪波，等.混合性泥浆水灌服联合血必净治疗急性百草枯中毒疗效观察[J].安徽医药，2015，19（04）：768-770.
论文作者:白毅民
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
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