（第三军医大学第三附属医院野战外科研究所 400042）
摘要：目的：观察和探讨支气管哮喘急性发作患者的院前急救与护理效果。方法：随机选取我院2013年12月到2015年12月收治的支气管哮喘急性发作患者36例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：治疗结束后，2例患者在家中症状有所缓解，没有进一步进行住院治疗，其余34例患者均安全转运至医院进行治疗，治疗结束后显效22例，有效11例，无效3例，治疗总有效率为91.67%。结论：对支气管哮喘急性发作患者采取院前急救与护理，救治效果良好，适合在临床推广使用。
关键词：支气管哮喘；急性发作；院前急救
支气管哮喘是一种具有反复发作倾向的肺部支气管的过敏性疾病，简称“哮喘”，中医称为“哮证”。起病有急有缓，病程有长有短，一年四季均可发病，但以秋季为多。哮喘发作前多有前驱症状，如鼻痒、喷嚏、流鼻涕、咳嗽、胸闷等。急性发作时可出现咳嗽，痰多，气喘，喉咙中有痰呜音，或呼吸困难，不能平卧，平卧则呼吸困难加重。如果出现哮喘持续状态，可见张口呼吸，两肩抬高，口唇、指甲青紫，咳喘不能平卧，长时间不能缓解。哮喘发作时，用听诊器在肺部可以听到大量的哮鸣音[1]。随机选取我院2013年12月到2015年12月收治的支气管哮喘急性发作患者36例，进行院前急救与护理，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 随机选取我院2013年12月到2015年12月收治的支气管哮喘急性发作患者36例，男20例，女 16例，年龄46岁 ~75岁，平均年龄（57.8±2.4）岁，病程最长 30 年，最短3 年，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》诊断标准。
1.2急救方法
（1）哮喘发病较为紧急，而患者发病时大多情况下是在医院之外，此时电话指导患者或家人对病情的处理显得十分重要。指导患者平时应随身携带几种扩张支气管的气雾剂，
（2）哮喘病人每遇病情发作时，总感觉口于、咳嗽、胸闷、气短、腹胀、出汗、呼吸困难。严重时，因呼吸肌肉强烈收缩，气道黏液分泌增多，通气功能失调，造成身体缺氧，病人两肩耸起，行走艰难，心情沉重，情绪烦躁，非常痛苦。因此，应指导哮喘患者树立坚强意志，并加强自我保健意识。
（3）指导患者保持情绪乐观稳定每当急性发病时，首要问题是情绪必须乐观稳定，千万不要紧张，尽量使全身肌肉处于放松状态。因为心情过于紧张，会使全身肌肉处于紧张状态，氧的消耗量增加，容易加重缺氧。如情绪稳定，全身肌肉也会随之松弛下来，呼吸亦渐渐趋于平稳，病人会感到轻松舒服。
（4）通过电话指导患者养成随时饮水的习惯，哮喘发作时，呼吸加快，出汗较多，体内水的需求必然较正常人为多，缺水可致使气道内分泌物变得稠粘，难以顺利喷出，呼吸道受阻，加重了缺氧并使排痰困难。因此有必要养成随时饮水的习惯，尽量多饮水。如晨起后、夜醒时、晚睡前，以及白天都要随时注意饮温开水。
（5）要求学会腹式呼吸，就是呼吸时，全身放松，用口呼气，用鼻吸气，呼气时瘪肚子，吸气时鼓肚子。呼吸要均匀、慢而细长，要尽可能深呼吸。通过腹式呼吸，可调动中下肺部肺泡，加强呼吸深度，可以改善肺部的换气功能与血液循环，促使全身肌肉松弛，减轻支气管痉挛，缓解喘息症状。
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2结果
治疗结束后，36例支气管哮喘急性发作患者中2例患者在家中症状有所缓解，没有进一步进行住院治疗，其余34例患者均安全转运至医院进行治疗，治疗结束后显效22例，有效11例，无效3例，治疗总有效率为91.67%。
3讨论
支气管哮喘（bronchial asthma），通常简称为哮喘，是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，出现广泛多变的可逆性气流受限[2]。临床上表现为反复发作的胸闷、喘息或咳嗽等症状，常在夜间或凌晨加剧，患者多可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘的病情严重性的估计应从两方面来考虑，首先是非急性发作期的病情评估，这是对哮喘患者疾病基本状态的总体估计；另一方面是哮喘急性发作期严重度的评估，这是表示该次发作的情况[3]。两个不同症状表现期的严重度的评估意义不同，有些病人在某次哮喘发作时的症状可能很重，但若经过严格的管理和有效治疗，哮喘不发作或很轻，其肺功能受损害不明显，那么其病情的总体估计可能比较轻[4]。少数支气管哮喘病例可以并发过敏性支气管肺曲菌病。表现为乏力、消瘦、咳嗽、盗汗、杵状指、咳痰中出现褐色小块状分泌，真菌培养有烟曲菌生长。胸片显示游走性肺浸润。病人血中对烟曲菌的特异性IgE滴度增高，用烟曲菌抗原给病人做皮肤试验可出现双相反应，即先在15rain时出现速发反应，继而在6～8h后出现延迟反应[5]。此并发症在支气管哮喘病人中虽然典型症状不多，但有人报道支气管哮喘病人的痰液中出现曲菌菌丝的病例不少，约有10％的病人痰中可找到菌丝。支气管哮喘的预防比治疗更为重要，但由于哮喘的致病因素和诱发因素都非常复杂，各种因素常互相交错，而且往往是多重性的，再加上绝大多数患者还没有建立“预防为主”的坚定信念，导致预防措施难以起到主导的地位，在这种情况下，哮喘的治疗就显得尤为重要[6]。
哮喘的显著特点是长期性、反复性、可逆性，多数病人症状的发作有明显的过敏原接触史，有明显的刺激性诱因，有明显的季节性和周期性。这些特点病人自己了如指掌，而临床医师往往不了解，而且医师～般只能直接为极少数的病人治疗疾病，大量的病人没有机会得到有经验的医师的直接诊断和治疗。哮喘患者联谊会或哮喘之家之类的群众性医学教育组织恰恰能弥补这种缺点[7]。医师把自己的医学知识和经验直接传授给病人，教会病人如何掌握自己疾病的规律，如何合理使用药物，这对于哮喘的预防和及早治疗都是有效的方法。这类哮喘管理的群众性组织客观上也起了心理治疗的作用，使哮喘的防治成为个体防治与社会群体防治相结合形式，应当提倡。哮喘病人的教育和管理还应当包括基层的医务人员，应当把哮喘防治的最新知识和技术教给他们，提高他们的医疗水平。在病人的教育和管理方面，让患者养成记哮喘周记是非常有意义的，医生和病人都可以通过系列的哮喘周记表了解患者的临床症状变化及其部分诱发因素、最大呼气流速变异率，从而了解病情的稳定性，为药物的增减和调整提供客观依据，使哮喘的治疗由经验治疗变为科学的治疗。此外，还可了解患者在一段时间内用于哮喘治疗的经济开支。本组资料显示，对支气管哮喘急性发作患者采取院前急救与护理，救治效果良好，适合在临床推广使用。
参考文献：
[1]孙毅. 支气管哮喘急性发作患者的院前急救分析[J]. 中国医药指南，2015，35：151.
[2]代琳琳. 细致化护理在改善支气管哮喘急性发作患者不良心理应激中的应用[J]. 辽宁医学院学报，2015，06：103-104.
[3]李向平. 支气管哮喘急性发作患者的院前急救与护理[J]. 基层医学论坛，2014，36：4931-4932.
[4]张弛，徐梅，吴华. 支气管哮喘急性发作院前急救体会[J]. 当代医学，2014，33：34-35.
[5]李冬梅，秦崇臻，何晴. 心理护理在院前急救支气管哮喘患者中的应用[J]. 岭南急诊医学杂志，2015，01：70-72.
[6]梁俊. 临床护理路径在急性发作支气管哮喘住院患者中的应用探讨[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，10：1911-1912.
[7]韩汝波. 临床护理路径在支气管哮喘患者急性发作中的效果观察[J]. 中外医学研究，2015，15：110-111.
论文作者:向可泓
论文发表刊物:《健康前沿》2016年1月
论文发表时间:2016/5/18
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