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摘要：神经科抗菌药物的应用研究对于指导临床合理用药、削弱细菌耐药性影响、提升用药效果与安全性有重要价值。本文探讨了神经科抗菌药物的应用情况，希望能为临床合理用药提供参考。
关键词：神经科；感染；抗菌药物；应用
神经科患者常见中枢神经系统感染、呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤感染等，应用抗菌药物预防感染、治疗成为必然选择，由于抗菌药物本身的特殊性，在应用中必须考虑到患者体质、感染部位、感染病原体及细菌耐药性等因素，以做到合理、安全应用抗菌药物，减少抗生素滥用带来的危害，为神经科患者治疗带来福音。
1.神经科抗菌药物的应用
神经科患者感染主要以中枢神经、呼吸道、胃肠系统、皮肤等感染为主，且患者多位院内感染，临床报道显示神经科院内感染发生率高达5％-8％，尤其是重症监护病房是感染高发区域。神经科接收患者中老年群体是感染高危群体，主要是由于这类患者合并有多种原发性疾病，身体抵抗力低下、身体机能弱化，多数因长期卧床休养比一般患者更容易出现呼吸道感染、胃食管反流等情况，在应用呼吸辅助装置或者气道切开、深静脉置管时机体保护屏障受损，易被各类支原体、衣原体、真菌等侵袭。病原菌谱调查显示，神经科患者感染的主要病菌以革兰阴性杆菌为主，其次为革兰阳性菌、真菌，且多数菌株耐药性较强。
抗菌药物应用方面，由于多数病菌耐药性较强，影响了抗生素的应用，比如革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌、大肠埃细菌检出率不断上升，且普遍对第三代头孢菌素有较高耐药性，鲍曼不动杆菌耐药性也呈上升趋势，对多类抗生素甚至青霉素都有耐药性表现，提示临床抗生素应用的严峻现状，铜绿假单胞菌临床报道显示有多重耐药机制表现，虽然阿米卡星应用耐药性较低，但是用药易产生剂量性依赖，单药应用本身安全风险、不良反应也较大，这些都是神经科抗菌药物应用中所面临的直接问题。
临床报道对某中医院神经内科150例发生感染患者抗菌药物应用情况进行回顾性分析，结果发现感染前应用抗菌药物患者超过80％，应用超过四种以上抗菌药物者超过34％，与未使用、单独应用一种、两种、三种患者均有显著差别，提示抗菌药物的不合理应用已经成为神经科患者感染的典型高危因素之一，对患者感染有较大影响，临床中神经内科必须予以高度重视并慎用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床报道显示神经内科患者感染发生率显著高于医院其余感染平均发生率，尤其以呼吸道感染、颅内感染、皮肤感染最为常见，感染细菌主要以细菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌为主，报道所提及的病菌中肠杆菌科细菌对碳青霉烯类、加酶抑制剂耐药性最低，葡萄球菌属对万古霉素、利奈唑胺的耐药性最低，鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类耐药性较高，这些研究提示神经外科必须做好细菌耐药性监测，以更好的指导临床抗菌药物的合理应用，为预防并控制患者感染提供支持。
2.神经科抗菌药物的合理应用
对神经科感染患者抗菌药物的选择要充分考虑感染特性及药物特点，选用抗菌药物时要确保其对怀疑或者感染细菌有较好的杀菌活性，药物可透过血脑脊液屏障进入脑脊液，且在脑脊液中浓度有较好表现。要严格掌握各类抗生素及合成抗菌药物的临床适应证，结合致病菌病原学诊断信息做到合理用药，联合用药时必须确保药物能够发挥协同作用，避免拮抗作用，以最佳药物配伍来治疗并改善患者预后。
临床中为提升抗菌药物效用，要合理把握各类抗生素的药代动力学及不同菌株的耐药性，比如肺炎链球菌可以青霉素、阿莫西林等为主，第一二代头孢菌素都有较好药用表现，金黄色葡萄球菌则应选择苯唑西林、氯唑西林联合阿米卡星、红霉素、万古霉素等，铜绿假单胞菌应选择酰脲类青霉素、氨曲南等联合酶抑制剂、喹诺酮类增强治疗效果，不动杆菌则要首选亚胺培南、头孢哌酮、西司他丁等联合阿米卡星、利福平、舒巴坦等治疗。对于神经内科常见的特殊感染如细菌性脑膜炎，考虑到多数抗菌药物在脑脊液浓度明显低于血药浓度，因此要增加药物剂量，以第三代头孢菌素为主进行治疗，若怀疑耐药菌株感染则可考虑增加万古霉素，以提升脑脊液浓度；脑卒中相关性肺炎则考虑以广谱青霉素氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林等进行治疗，重症患者则考虑应用碳青霉烯类抗生素或者联合用药。
临床中某报道对本院神经科抗菌药物应用情况进行调查并实施专项整治，对院内神经内科二病区965例患者基本用药情况进行调查，应用限定日剂量（DDD）分析法对用药频率（DDDs）和使用强度（AUD）进行分析，结果发现DDDs排序前3位的药物分别为注射用头孢曲松钠、头孢呋辛酯片、乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，提示神经内科抗感染治疗中内酰胺类占据主导地位，且随着抗菌药物的应用细菌耐药性不断增加，医院神经科必须加强对抗菌药物的应用管理，严格按照抗菌药物临床应用原则进行操作，为临床合理应用抗菌药物提供指导规范与依据。
神经内科患者抗菌药物的选择除了要考虑药代动力学、细菌耐药性之外，还要对其透过血脑屏障的能力进行评估，以此获得更好的治疗效果，比如乙胺丁醇、氟康唑、氯霉素等透过血脑屏障能力一般，青霉素、磷霉素、氨曲南、头孢菌素等必须大剂量才能够很好的透过血脑屏障发挥效用，以多粘菌素、大环内酯类、四环素类为代表的抗菌药物本身不具备透过血脑屏障能力，则是神经科控制感染时需要慎重使用的药物。除此之外，神经科抗菌药物的应用还要考虑到患者年龄大小、感染部位、合并原发病疾病、肝肾功能情况等，结合药敏试验、细菌鉴定结果制定最佳用药方案，提升抗菌药物应用有效性与安全性。
3.结束语
综上所述，神经科抗菌药物的应用要考虑患者感染部位、细菌耐药性、药代动力学以及透过血脑屏障能力等，结合临床药敏试验、细菌鉴定结果制定最佳用药方案，以提升用药效果与安全性，做好神经科感染的预防与控制。
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论文作者:武志燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/25
标签：药物论文; 神经科论文; 耐药性论文; 患者论文; 细菌论文; 头孢菌素论文; 脑脊液论文; 《健康世界》2016年第21期论文;