王宇 方伯初 王雄彪
（上海市普陀区中心医院呼吸内科 上海 普陀 200062)
【摘要】 探讨频繁入院老年COPD患者死亡预后因素。方法分析上海中医药大学附属普陀医院2013年1月～2015年12月间符合入选标准COPD患者共89例，其中死亡的44例患者。分析其相关信息及血液指标得出死亡密切相关的危险因素。结果死亡组的血钙浓度、乳酸浓度、D-二聚体、INR、发病频率均明显区别于非死亡组。同时血钙浓度变化与死亡相关。结论：血钙浓度的降低可能参与COPD的死亡病理过程，同时有望成为COPD预测死亡风险的指标。
【关键词】COPD 血钙；乳酸；炎症；死亡；预后
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0059-02
COPD一般高发于老年人[1]。是全球范围内发病率和死亡率最高的疾病之一【2015GOLd】我国COPD患者总数高达4300万[2，3] 并且由于频繁急性发作导致患者肺功能下降、医疗费用增加、生活质量降低及病死率逐年升高。2015新版GOLD指出入院次数≥2次/年，明显提高了COPD患者的死亡率。本研究通过分析频繁入院患者一般指标及血液学指标，明确与死亡相关的危险因素。进一步提高对COPD患者死亡的预判能力。
1.研究对象与方法
1.1 研究对象
2013年1月～2015年12月间收治COPD患者中，其中1年内入院≥2次的同时通过排除标准排除后COPD患者共89例，其中死亡的44例患者。
入选标准
1）呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰，排除可逆性气流受限的哮喘
2）吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.7
3）1年内入院>2次
排除标准
1）研究前2周内已服用阿司匹林和华法林等抗凝药物者；
2）合并有心、脑血管疾病者；
3） 有肝、肾功能障碍者；
4）血液病患者。
5）基本资料及血液学指标不完善患者
6）年龄<65岁
患者及其家属均对本研究知情同意，并由本院成立的伦理委员会审批通过。
1.2 统计学方法
SPSS16.0统计学软件。计数资料的分析采用χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验；血钙、D-二聚体水平与预后的关系行 Spearman 相关分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料比较
两组患者的性别构成、年龄比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05见表 1）。
表 1 两组患者一般资料比较
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注：P<0.05差异有统计学意义
2.2 两组患者间血钙水平比较（见表2 P<0.05差异有统计学意义）
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经比较提示血钙浓度在死亡组入院时及死亡前变化有显著统计学意义，而在非死亡组中血钙浓度前后变化并无统计学意义；同时在死亡组死亡前及非死亡组出院前两组患者中血钙浓度差异有明显统计学意义，而在此两组入院时该差异并无明显统计学意义。
2.3 死亡组、非死亡组间入院时各项指标比较
比较两组患者入院时各项血液指标提示入院前严重的感染、更严重的心功能不全、高乳酸血症提示更高的死亡风险。同时死亡患者中血钙浓度下降的更为明显。（见表2.3，P<0.05差异有统计学意义）
3.讨论
慢性阻塞性肺病作为在老年患者中致死率较高的疾病，但其预后风险的判断仍缺乏明确的依据。因此，寻找老年COPD患者死亡预后风险因素从而判断其预后并予以及时干预显得尤为重要。本研究通过对本院呼吸科3年中死亡老年COPD患者血液相关指标进行研究，发现血钙的降低与COPD患者死亡存在相关性。
钙具有重要的生理生化功能,尤其是以离子形 式存在于血清当中的血钙,当机体内血钙降低时可 以引发一系列病理及生理反应。 研究发现,钙剂可以增强气管-支气管的纤毛运动,增强患者的气道 廓清能力,此外,还能够增强肺巨噬细胞功能,增强 对外界细菌、病毒的清除,综上,钙剂可以降低呼吸 道感染率[4]。但COPD患者由于感染等因素使组织缺氧、缺血、钙通道开放，细胞外钙流入细胞内，致使细胞外液钙浓度下降而细胞内钙超载，临床上表现为低钙血症。已有资料表明，细胞损伤与细胞内钙浓度异常升高有关[5，6]，钙积聚于脑、心、肺、肝、肾等组织引起的细胞损伤。
通过本研究提示血钙浓度的下降增加老年COPD患者死亡风险。同时纠正低钙血症可能对COPD的治疗有帮助作用。
【参考文献】
[1] Global Initiative for Chronic ObStructive Lung DiSeaSe（ReviSed 2014）［EB/ OL］. http：/ / www. goldcopd. org.
[2]杨璞.专家为您解读 COPD［N］.中国中医药报，2014-11-27.
[3] Mu L. The efficacy of XuebiJing in the treatment of chronic obStructivepulmonary diSeaSe in exacerbationS［J］. ChineSe Journal of ClinicalRational Drug USe，2014，7（9）：136 -137. （in ChineSe）
[4] Anna-Maija Tolppanen, Dylan Williams, John Henderson,et al. Serum 25-hydroxy-vitamin D and ionised calcium in relation to lung function and allergen skin tests[ J]. Eur J Clin Nutr, 2011, 65(4): 493 - 500.
[5] Saito N，Chang C，KawaiK．Role of neuroexcitatin in develop’merit of blood brain barrier and edematous changes following cerebral ischemia and traumatic brain injure[J]．Acta Neuro—chir Suppl(Wien)，1990，51：186.）
[6] Muller B.Becker KL.Kranzlin M，et a1．Disordered calcium homeostasis of sepsis：association with calcitonin precursors [J]．Eur J Ciin Invest，2000，30：823—831.
论文作者:王宇,方伯初,王雄彪
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
标签：患者论文; 统计学论文; 浓度论文; 意义论文; 指标论文; 两组论文; 差异论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;