（南方医科大学南方医院 广东 广州 510515）
【摘要】目的：对国际尿失禁咨询委员会男性下尿路症状量表（ICIQ-MLUTS）长表进行程度等级划分并探讨ICIQ-MLUTS排尿期与储尿期得分比值（ICIQ-MLUTS-V/S）的临床价值。方法：选取2017年11月-2018年08月在我国12家中心医院泌尿外科就诊的成年男性下尿路症状患者，分别独立填写国际前列腺症状评分（IPSS）及ICIQ-MLUTS长表。以IPSS为参照，应用受试者工作特征（ROC）曲线求得ICIQ-MLUTS长表的程度等级划分以及ICIQ-MLUTS-V/S比值分类的最佳临界值。结果：共纳入230名成年男性下尿路症状患者，中位年龄54岁，IPSS总分为16.8±7.8分，ICIQ-MLUTS长表总分为27.4±10.7分，ICIQ-MLUTS长表得分与IPSS得分有较好的相关性（相关系数为0.83，P＜0.001）。根据ICIQ-MLUTS长表总分1-19、20-27以及28-84将症状等级分为轻度、中度和重度，根据ICIQ-MLUTS-V/S是否大于1.5可将病人区分为排尿功能障碍为主或储尿功能障碍为主。结论：ICIQ-MLUTS长表是评估男性下尿路症状的详细而可靠的工具，根据ICIQ-MLUTS的程度等级划分和ICIQ-MLUTS-V/S比值，可对患者的诊断评估和治疗提供一定的指导作用，值得临床应用和推广。
【关键词】ICIQ-MLUTS长表；国际前列腺症状评分；下尿路症状；等级划分
【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）08-0090-03
根据国际尿控学会的定义，下尿路症状（LUTS）可分为储尿期、排尿期及排尿后症状[1]。尽管LUTS病因多种多样，但总体可分为排尿功能障碍和储尿功能障碍两类[2]。LUTS给患者带来了极大的困扰，随着社会发展以及人们对生活质量要求的提高，国内外对该病的流行病学和防治研究也越来越重视。其中，国际尿失禁咨询委员会男性下尿路症状量表（ICIQ-MLUTS）是由国际尿失禁咨询委员会开发的用于评估LUTS的标准工具[3]，该量表在欧洲泌尿外科学会（EAU）指南中获得推荐，并已在世界各地得到推广应用。国际前列腺症状评分（IPSS）是目前国际上常用的评估下尿路症状的另一量表，它以0～7分、8～19分和20～35分判断患者的症状严重程度[4]，并以排尿期与储尿期的得分比值（IPSS-V/S）是否大于1将病人区分为排尿功能障碍为主或储尿功能障碍为主[2]。与IPSS相比，ICIQ-MLUTS长表内容更具体全面，本研究以IPSS评分为参照，探讨ICIQ-MLUTS长表的等级划分界限以及ICIQ-MLUTS排尿期与储尿期得分比值的最佳临界值，为其推广应用提供理论依据。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2017年11月-2018年08月在我国12家中心医院泌尿外科就诊的成年男性LUTS患者，分别独立填写IPSS量表及ICIQ-MLUTS长表。
1.2 量表
1.2.1 IPSS量表 该量表共包含7个症状条目，涵盖了尿不尽、尿频、排尿中断、尿急、尿线强度、排尿费力、夜尿等内容，每道题赋予0～5分，总分为0～35分。
1.2.2 ICIQ-MLUTS长表 该量表共包含23个症状条目，涉及尿频、夜尿、尿急、急迫性尿失禁、膀胱区疼痛、压力性尿失禁、排尿等待、尿线强度、排尿费力、排尿中断、尿痛、尿不尽感、排尿后滴沥、遗尿、排尿中断、尿潴留等内容，每道症状条目0～4分（第11及13题为0～1分，第14题为1～4分，第21题及23题为0～3分），总分1～84分，分数越高代表症状越严重。每道症状题目下方均设置了该症状对生活困扰程度的子题，赋予0～10分，根据国际尿失禁咨询委员会的建议，该部分不计入总分，但它能直观地反映患者的生活质量影响。
1.3 统计学方法
采用SPSS 20.0进行统计学分析。分别计算患者的IPSS总分、IPSS储尿期得分、IPSS排尿期得分、IPSS-V/S比值、ICIQ-MLUTS长表总分、ICIQ-MLUTS长表储尿期得分（ICIQ-MLUTS-S）、ICIQ-MLUTS长表的排尿期得分（ICIQ-MLUTS-V）、ICIQ-MLUTS长表的排尿期与储尿期比值（ICIQ-MLUTS-V/S）。应用受试者工作特征（ROC）曲线求得ICIQ-MLUTS长表的程度等级划分以及ICIQ-MLUTS-V/S比值分类的最佳临界值。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
共纳入230名成年男性LUTS患者，中位数年龄54岁。患者IPSS总分为16.8±7.8分，轻度患者共31人，中度患者共109人，重度患者共90人。IPSS-V/S>1共137人，IPSS-V/S≤1共93人。ICIQ-MLUTS总分为27.4±10.7分，ICIQ-MLUTS-V为14.4±6.5分，ICIQ-MLUTS-S为7.5±4.0分。ICIQ-MLUTS长表得分与IPSS得分的相关系数为0.83（P＜0.001），提示两者有较好的相关性。依IPSS得分将患者分为轻度和非轻度，应用ROC曲线得到ICIQ-MLUTS轻度与非轻度的界限为19.5分，曲线下面积为0.917。同理依IPSS得分将患者分为重度和非重度，应用ROC曲线得到ICIQ-MLUTS-T重度与非重度界限为27.5分，曲线下面积为0.947。依据IPSS-V/S是否大于1，将病人分为排尿功能障碍为主和储尿功能障碍为主两类，应用ROC曲线得到相应的ICIQ-MLUTS-V/S比值的最佳临界值为1.5，曲线下面积为0.690。
3.讨论
下尿路症状影响着各年龄段的男性，对患者的工作、睡眠、生活等造成极大的困扰。病史是医学评估的重要组成部分，而量表就是从患者的角度出发，将患者主观感受量化的高效、简洁、方便的诊断评估工具。
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IPSS及ICIQ-MLUTS量表是EAU指南中强烈推荐使用的下尿路症状评估量表，目前均已被翻译成世界各地多种语言并获得广泛使用。与尿动力学检查相比，量表具有无创、便宜、方便、依从性高等优点，更有利于随访评估和推广应用。其中，根据IPSS总分可将症状分为轻度、中度和重度三个等级，且IPSS-V/S是否大于1还可用于区分患者以排尿功能障碍或储尿功能障碍为主，从而为患者的初始治疗提供鉴别依据，这对于无条件实施尿动力学等有创检查的部分基层单位指导意义尤大。ICIQ-MLUTS长表是评估LUTS的另一种简单有效的量表，涵盖了储尿期、排尿期及排尿后症状，较IPSS全面而具体，还包含了尿失禁等模块，目前它已应用于评估病情[5]、对比不同治疗决策[6]和评估治疗效果[7]等，为减少医患沟通存在的偏差提供了帮助，但目前暂无对其总分进行等级划分的报道。
Wang L等人[8]对机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的患者进行随访，根据IPSS总分将术前患者分为轻度和中重度两组，结果发现，轻度症状患者早期术后症状无明显改善，而中重度患者术后出现下尿路症状改善的时间较轻度患者早。Aning JJ等人[7]应用ICIQ-MLUTS量表也随访了机器人辅助前列腺癌根治术的患者，结果发现，尽管术后LUTS总分结果较术前无显著变化，但详细的分析显示，术后ICIQ-MLUTS储尿期症状模块的得分较术前显著增加，而排尿期症状模块的得分较术前显著下降，这提示我们，如果只关注LUTS总分则可能忽略这些变化，这也在一定程度上解释了前述研究中的轻度症状患者早期术后IPSS总分无明显变化的结果。另外，部分以排尿功能障碍为主的前列腺增生患者，术后可能出现尿失禁等储尿期症状[9]，这也提示我们详细分析ICIQ-MLUTS各个具体模块具有重要价值。部分评估前列腺手术后效果的研究仅注重排尿期症状结果而忽略尿失禁等储尿期症状是有缺陷的，因为下尿路症状的组成部分是复杂多样而又全面具体的。
有效的治疗与准确的评估是密不可分的，不同症状严重程度的干预措施往往不同。EAU及AUA指南均强调了使用量表评估LUTS的重要性，我们结果也发现了ICIQ-MLUTS长表与经过反复验证的IPSS具有良好的相关性。鉴于IPSS的等级划分及IPSS-V/S分类临界值为1的研究结果，本研究对ICIQ-MLUTS长表进行探讨，结果显示，可根据ICIQ-MLUTS长表总分1-19、20-27以及28-84将症状分为轻度、中度、重度等级。ICIQ-MLUTS长表共含有8道储尿期、11道排尿期、3道排尿后症状以及1道膀胱区疼痛条目，结果提示，可根据ICIQ-MLUTS-V/S是否大于1.5而将病人判断为排尿功能障碍为主或储尿功能障碍为主。这是目前首次对ICIQ-MLUTS长表总分进行严重程度等级划分和量表子模块内容区分的研究，它将有利于病情的评估和治疗方案的制定，希望为LUTS的临床实践和科学研究提供一定的理论依据。使用ICIQ-MLUTS长表及相关等级划分和比值界限的前瞻性研究也将进一步探究和验证其价值和意义。
综上所述，我们认为ICIQ-MLUTS长表是评估男性下尿路症状的详细而可靠的工具，根据ICIQ-MLUTS的程度等级划分和ICIQ-MLUTS-V/S比值，可对患者的诊断评估和治疗提供一定的指导作用，值得临床应用和推广。
【参考文献】
参考文献
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论文作者:黄伟娜 吴芃（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年8期
论文发表时间:2019/5/23
标签：症状论文; 患者论文; 比值论文; 量表论文; 总分论文; 得分论文; 等级论文; 《医药前沿》2019年8期论文;