新疆阿克苏地区沙雅县人民医院
【摘 要】目的 加强供应室消毒灭菌质量管理，预防医院感染。方法 回顾性分析医院自2015年6月至2016年4月以来供应室消毒灭菌监测流程，观察临床科室使用效果。结果 临床科室使用消毒灭菌器械后未发生因供应室消毒灭菌原因所造成的医院感染。结论 医院供应室严格管理，操作分工明确，消毒灭菌质量效果好，是防止医院感染的保证。
【关键词】供应室；消毒灭菌；监测；管理
供应室是专业性比较强的科室，与医院各科室都有直接的联系，严格的管理和做好供应室消毒灭菌、质检等工作是密不可分的，都是预防和控制院内感染的重要环节。
1 资料与方法。
1.1临床资料：2015年6月至2016年4月，我科共完成各类器械、手术包的消毒灭菌约10824件，其中包括手术室手术器械包7209件，临床科室缝合包及换药碗3615件。
1.2 物品灭菌的监测
1.2.1 化学监测 用132℃压力蒸气灭菌指示卡监测消毒物品。按《消毒技术规范》要求，在每个灭菌包中心位置或容器内放置指示卡，封口用3M胶带。当灭菌过程达到设定132℃，压力达到了0.21mPa，时间6 min时，指示剂发生化学反应变色，指示卡及3M胶带的颜色如由黄色变为标准黑色则灭菌合格。
1.2.2 B-D试验真空测试图 其方法是将B-D试验真空测试图水平放入试验包中间位置，将测试包放在灭菌器排气口处，关闭柜门，当温度达到134℃时持续3.5分钟，真空测试图由原来的浅黄色变为均匀的深褐色或黑色为合格。
1.2.3物理监测 每次灭菌前将甩至50℃以下的留点温度计放置在标准试验包或容器中心部位，装入灭菌柜内设5个点。灭菌后，根据所显示温度分析灭菌效果。同时，可检查灭菌器内外的温度是否一致，一旦发现异常及时维修。
1.2.4空气消毒效果的监测采用布点法和（或）平板暴露法对供应室无菌区、清洁区进行监测，空气中的细菌总数控制在无菌区≤3200 CFU/m3，清洁区≤500 CFU/m3。
1.3 消毒灭菌方法
1.3.1 物品灭菌医院供应室对物品灭菌是采用预真空高压蒸汽灭菌器灭菌法，并定期对高压蒸汽灭菌器进行检查、校验，保持各种功能良好，确保灭菌物品合格率100%。
1.3.2 空气消毒方法 应用紫外线灯照射、用含氯消毒剂擦拭等方法定时消毒。
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2.消毒供应室医院感染管理措施
2.1全员培训，提高专业素质：将制度真正落实在实际工作中，开展无菌技术的操作培训，学习消毒隔离知识，有效地提高了工作人员的专业素质，医院感染防范意识，确保无菌操作及消毒隔离的准确性，提升了供应室工作人员的整体综合素质。
2.2 供应室环境管理：严格划分污染区域，清洁区域。进入供应室人员必须更换专用拖鞋或一次性鞋套，戴帽。每月做好环境监测工作，包括去污间，物品包装间，灭菌物品发放间每日紫外线照射两次，每次60分钟，各室地面台面每天用比例为1：500的“84”消毒液擦拭。各区域抹布。拖把标记分开，固定使用，每周用95%酒精擦拭各区域紫外线灯管。半年做紫外线灯管监测一次。紫外线灯管照射低于70uw/m2。则需更换，并做好登记工作。灭菌物品发放间，物品包装间每月中旬做空气培养一次，使其细菌菌落数控制在包装间≤500cfu/cm3，灭菌物品发放间≤200cfu/cm3。每月做大扫除一次，灭菌物品每月做无菌物品实验，合格率平均达到100%。医院院感科每月采样检查，均符合卫生学的要求。
2.3灭菌器监测管理：压力蒸汽灭菌器每日空锅做B-D试验一次，每次灭菌过程均应进行工艺监测和化学监测，并记录于灭菌器监测登记本，每周常规对每台灭菌器做嗜热脂肪杆菌芽孢监测一次，并做记录，合格后方可进行灭菌。灭菌过程中密切监测灭菌器内的温度、压力、灭菌时间。监测结果进行详细记录留存备用。为医疗安全提供可靠依据。
2.4 加强工作人员手卫生依从性：彻底洗手是预防医院感染最直接、最简单、最经济、最有效的方法。日常工作中认真落实七步洗手法，配备洗手液，一次性擦手纸巾。加强手卫生知识的宣传，利用现场培训，严格的日常检查不准留长指甲等方式，督促工作人员的洗手方式，提高手卫生依从性，使大家掌握正确的洗手方法，养成良好的洗手习惯，每月做细菌学的培养，工作人员手细菌培养菌落数均≤5cfu/m2。
2.5 下收下送车辆管理：严格区分污染、清洁物品，严格无菌物品与污染物品混拿混放，收物车与污染车严格分开放置，标志醒目，收物车每日用1000mg/L含有效氯制剂擦拭，清水洗净车轮，再用1000mg/L含氯制剂擦拭消毒车轮，紫外线照射60分钟备用。污车使用后，用1000mg/L含有效氯制剂擦拭，车轮用清水擦洗，再用1000mg/L含氯制剂消毒液擦拭车轮，紫外线照射60分钟，存放备用。
3 结果
由于医院消毒供应室严格的管理，合理的布局，工作中严格执行《消毒技术规范》，加强质量控制与监测，未发生因消毒灭菌不严格所造成的医院感染。
4.讨论
4.1 合理工作环境 供应室是无菌物品储存、供应的中心，也是污染物品回收、清洁、消毒灭菌的场所。合理的区域划分是确保无菌物品安全有效、控制医院感染的关键[1]。医院在建设中充分考虑到了供应室在医院工作中的重要性，把供应室应设在受供单位中心。其外环境宽敞、干净，交通方便，水、电、气供给充足，墙壁及地面均铺设瓷砖，易擦洗。房间布局为污染区、一般工作区、清洁区及无菌区，各区之间均有隔离屏障。并设置供应室专用回收、输送物品的电梯通道，实现了物品由“污”到“净”的流水作业方式。
4.2 重视清洗、包装质量 首先，清洗是消毒灭菌必要的前期工作，是决定消毒灭菌质量的关键。对于回收的器械等物品，先根据污染程度、类别等进行分类，严格执行冲洗、浸泡、清洗烘干、上油保养和检查等操作流程，使清洗后的玻璃、金属物品光亮清洁、无污物，腔管类物品表面光滑、管腔通畅。其次，在包装前认真检查各类物品，保证质量。做到包装后物品规格齐全，数量准确，包裹尺寸规范（体积≤30×30×50cm），包外标志清楚，有灭菌有效期、灭菌标志、包裹名称和责任人签名。不达标不能进行灭菌处理。
4.3正确的灭菌法 供应室所用的灭菌法有多种，如：热力灭菌、电离辐射灭菌、紫外线灭菌、微波灭菌等。目前，医院供应室使用的是预真空高压蒸汽灭菌器，有灭菌可靠、消毒时间短、效率高、对物品损坏程度轻和操作室内温度正常等优点，为保证灭菌物品的灭菌质量起到了重要作用。工作中需严格执行灭菌操作规程，把握物品包的大小、分类，物品包要竖式摆放，各包之间留有间隙，玻璃瓶等开口向下或侧放以利于蒸汽进入和空气排出。同时，保持装载量在柜式容积的10%~90%之间。灭菌过程中注意灭菌温度、时间、饱和蒸汽等三大要素，确保消毒质量。
4.4消毒后保存法 灭菌后物品均放入无菌间柜内，并按有效日期的先后顺序分类固定放置。实行专室专用，专人负责。无菌物品储存柜及运送无菌物品的工具每日用含氯消毒液擦拭2次。无菌间每日清洁并保持干燥，每日紫外线消毒2次，每次30 min，温度保持在18℃~22℃，相对温度35% ~50%，以防止无菌区物品再污染。
参考文献：
[1]刘丽珍.供应室消毒隔离的管理[J].中华医院感染学杂志，2006，16（1）：41.
论文作者:张雪梅,吴,萍,王怡剑
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/2
标签：物品论文; 医院论文; 紫外线论文; 消毒液论文; 灭菌器论文; 清洁论文; 温度论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期论文;