山东省平度市中医医院 山东青岛 266700
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内（48小时内）发病的肺炎[1]。随着社会人口老龄化、吸烟、空气污染、伴有基础疾病、致病病原体变异及耐药性的增加导致CAP的发病率及病死率有攀升的趋势。CAP的致病病原体种类繁多，细菌、非典型病原体、真菌及某些常见的病毒均能导致肺炎的发生。不同病原体可能引起相似的临床表现，但是不同病原体所采取的药物治疗方案却不尽相同。因此，早期明确诊断引发肺炎病原体的类型，对制定有效的CAP治疗方案尤为重要。目前病原体的诊断金标准是细菌培养，但是细菌培养受到培养菌种类、标本采集合格与否及培养方法及条件等的诸多限制，且培养结果滞后，阳性率低，对肺炎的早期诊断敏感性差。因此，目前临床常用的两项感染检测指标C-反应蛋白和降钙素原对于CAP的早期诊断有重要的临床意义。
C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是一种急性时相反应蛋白，主要由肝脏上皮细胞在白介素-6的刺激下合成[2]，而白介素-6不仅产生于细菌感染过程中，在各种炎症反应过程中均可产生。近年来，CRP与急性感染、组织损伤等之间的关系愈来愈受到国内外临床医师的重视关注。许多研究结果表明[3]，CRP检测结果的标准化定量、简便快速，以及可以进行全病程动态监测的优点，使得CRP越来越广泛的应用于临床检查，成为目前感染性疾病诊断和鉴别诊断的常用检查指标。CRP是炎症急性期的非特异性标记物，在感染后6～8 h开始增高，24～48 h达到高峰。在感染性肺炎中，当CRP大于20 mg／L时可考虑为细菌感染，并且血中CRP增高水平与感染程度成正相关。而病毒感染引起的肺炎CRP常增高不明显[4]。临床常用的白细胞及中性粒细胞比例作为判断炎症的标志，但白细胞的升高还有可能是许多非炎症因素引起，如激烈运动、中毒、白血病和急性出血等。因此使白细胞计数和中性粒细胞比例不能作为准确判断组织炎症的指标，而CRP不受发热、运动和白细胞增加等因素的影响，故血中CRP水平对于判断组织炎症更有指导意义。胡玲等[5]研究发现，超敏C反应蛋白可作为反应肺炎患者感染程度及病情转归的较敏感指标，在一定程度上优于白细胞总数及中性粒细胞比例。
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降钙素原（Procalcitonin，PCT）是血清降钙素的前体物质，是一种由N末端、降钙素、C末端3个部分组成的含116个氨基酸的无激素活性糖蛋白。生理状态下，PCT由甲状腺C细胞分泌。目前，炎症刺激下降钙素原的释放机制目前尚不十分清楚，有研究认为，PCT是由肝脏及外周血中单核细胞分泌，受脂多糖及败血症相关因子的调控[6]。健康人的血浆PCT质量浓度很低（＜0.5ng/ml），一般测不到；它只在机体被微生物感染，PCT基因被全身炎症反应诱导活化才会产生。PCT产生迅速，在感染开始后的最初3小时即可在外周血中测得，6-12小时后可达最高值。与临床常用的感染标志物相比，PCT半衰期长（约24小时），且不受肾脏功能状态等的影响，使得PCT能快速准确的反应机体感染的程度。在细菌性感染和脓毒血症的诊断中，PCT的敏感性及特异性可达95%以上，而诊断脓毒败血症和脓毒血症性休克时其特异性可高达100%。PCT在细菌性肺炎患者中的外周血浓度水平较高，而病毒、非典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎中水平较低。但并不是所有细菌性肺炎患者的PCT都增高，有研究发现，在细菌性肺炎患者中约有50%的患者PCT浓度低于0.5ng/ml，约有28%的患者的PCT水平低于0.1ng/ml，因此PCT正常或轻度增高也不能完全排除细菌性肺炎的可能[7]。黄清容等[8]的研究发现，PCT可作为下呼吸道细菌感染的早期诊断的敏感指标，同时联合呼吸道抗体检测及细菌培养，可以全面提高病原体感染的诊断的准确率。基于大量的临床研究的Meta分析显示[9]，对于细菌感染的诊断来说，PCT较CPR有较高的敏感性及特异性，PCT与CRP联合检测，能极大的提高诊断价值。
因此，PCT、CRP在社区获得性肺炎的早期诊断中有重要的意义。但是，每一种诊断检查都有其自身的局限性，也没有一种方法可以确定所有的病原体。因此，PCT、CRP应与白细胞计数、体温、细菌培养等同时检查，并与各种肺炎的临床和放射学特征，以及患者年龄及基础疾病相结合，积极的采用各种手段以最大程度的提高早期诊断准确率，及时鉴别病原体类型，评估感染程度，并进一步指导临床抗菌药物的选择，降低抗生素的滥用，并提高远期疗效[9]。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指南．中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655．
[2]Ridker PM．Clinical application of C-reactive protein for cardiovascular disease detection and prevention．Circulation 2003；107：363-369.
[3]梁结柱．C反应蛋白在感染性肺炎诊断中的临床应用．临床肺科杂志，2011，16（7）：1003-1004．
[4]韩剑锋，C反应蛋白检测在呼吸道感染中的应用的研究进展．现代诊断与治疗，2014，25（7）：1527-1528
论文作者:韩洪涌,穆安会,高丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
标签：病原体论文; 细菌论文; 炎症论文; 肺炎论文; 白细胞论文; 性肺炎论文; 蛋白论文; 《健康世界》2016年第4期论文;