(内蒙古呼伦贝尔市精神卫生中心内科 邮编022150)
[中图分类号】R272. 2 [文献标识码】D
患者，男，25岁。因发热6d，出疹1 d入院。患者6d前无明显诱困出现发热，体温持续升高达38.2℃左右，伴流涕、打喷嚏、畏光、头痛、周身不适等。就诊于社区按感冒治疗，症状无缓解。1天前发现颜面及颈部出现红色皮疹，故来我院。既往健康，平素生活规律。来院后化验血常规白细胞：3.9 ×109／L，中性38％；麻疹病毒抗体(+)。体格检查：体温38.7℃，血压120／75mrnHg．神志语明，急性热病容。全身皮肤可见广泛分布均匀的暗红色斑丘疹，尤以颜面部及躯干部为甚，疹间皮肤正常。咽部充血．扁桃体II度肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音。四肢肌力正常．生理反射正常存在，病理反射未引出。入院诊断：麻疹。给予利巴韦林抗病毒、青霉素预防感染及清开灵清热解毒等综合治疗3d，体温恢复正常，皮疹开始消退，但于入院第5 d上午患者体温再次升高达38.5℃，并出现尿储留，给予导尿治疗。患者诉双下肢轻度麻木无力。查体：神情语眀，十二对颅神经未见异常。双下肢肌力Ⅳ级，肌张力减弱。急查血常规白细胞8.5×109／L，红细胞4.59×109／L，中性81.5％，淋巴19.4％，血小板122×109／L，血钾3.9 mmol／L，血钠135 mrnol／L，血氯101mmol／L，；乳酸脱氢酶252 u／L，磷酸肌酸激酶105 u／L，a-羟基丁酸脱氢酶235 u／L；肝、肾功能正常；心电图检查正常。根据尿潴留症状做膀胱、前列腺彩超检查未见异常。因患者出现双下肢麻木无力，肌力下降，考虑神经系统病变，经本人及家属同意后做腰椎穿刺检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆次日上午患者精神萋廓，神志恍惚，体温高达39.3℃，排尿困难，并感双下肢麻木无力，麻木症状逐渐加重。查体：十二对颅神经未见异常，双下肢肌力下降至I级，肌张力低，无肌颤及不自主运动，T10以下痛觉减退，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射(++)，跟键反射、膝键反射(±)，双侧Hoffman征(-)．Babinski征(-)。脑脊液化验结果回报：常规WBC25个／mm3；红细胞14个／mm3。脑脊液生化检查总蛋白0.43g／L，葡萄糖2.82mmol／L，氯化物117mmol/l，潘迪氏实验(±)。诊断为急性脊髓炎。治疗：给予地塞米松20 mg 1次/d静点．并继续给予抗病毒、应用抗生素预防感染、营养神经等综合治疗，6 d后症状减轻．两周后出院，未遗留神经系统后遗症。
讨论
本例患者首先出现麻疹病毒感染，此病易被诊治，但其发病6d后出现肌力下降、括约肌功能障碍、双下肢浅感觉减退等神经系统症状，结合化验检查麻疹合并急性脊髓炎诊断成立。麻疹是由麻疹病毒感染所引起的呼吸道传染病。急性脊髓炎是一组原因不明的非特意性的脊髓炎症。根据起病情况，将脊髓炎分为急性(数天内临床症状发展到高峰)，亚急性(2～6周)，慢性(超过6周以上)［1］。其临床特点为病变水平以下肢体瘫痪、各种感觉缺失和膀胱括约肌功能障碍［2］。急性脊髓炎发病原因常见于上呼吸道感染、腹泻、，少见于麻疹、水痘等疾病。本例提示麻疹病毒感染为急性脊髓炎的发病原因之一。因急性脊髓炎发病急，进展快，死亡率高，故及时明确诊断及对症治疗是预后的关键。临床医生应熟练掌握医学诊疗常规才能及时准确地发现病情变化，切不可疏忽大意．以免延误诊治。
【参考文献]
[1] 陈灏珠，实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社， 2005：2 653—2 655
[2]侯德熙主编.神经病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：98
论文作者:王顺英, 李炎姬
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/9
标签：脊髓炎论文; 麻疹论文; 患者论文; 反射论文; 症状论文; 体温论文; 双下肢论文; 《中国医学人文》2016年第10期论文;