徐州市第一人民医院 江苏 徐州 221002
[中图分类号] R572.2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-428-01
慢性肾衰竭为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。文献报道[1]，2011年美国成人慢性肾脏病的患病率高达15.1%，终末期肾病患病率为1738/百万人口，我国目前慢性肾脏病的患病率约为10.8%。当慢性肾衰患者GFR<10ml/min（糖尿病肾病<15ml/min）并出现明显尿毒症症状，应进行透析治疗。透析治疗包括血液透析和腹膜透析，疗效相近各有优缺点。腹膜透析（PD）是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质，通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的[2]。腹膜透析作为一种门诊治疗及自我治疗方式，患者主要在家庭自行透析，治疗质量容易受患者依从性的影响。2014年1月至2015年10月，我院运用“5E”为核心的康复护理治疗计划，提高了腹膜透析患者的生活质量。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组70例，在我院进行透析治疗的终末期肾病患者。男36例，女34例，年龄在13~85岁，平均53.8岁。糖尿病肾病30例，慢性肾小球肾炎30例，高血压肾损害6例，多囊肾4例，均符合慢性肾功能不全诊断标准[1]。方法：PD。
1.2方法
我们实施以“5E”即①鼓励（Encouragement）；②教育（Education）；③锻炼（Exercise）；④工作（Employment）；⑤评估（Evaluation）为中心内容的康复计划，其中尤其强调体液控制，饮食指导，运动康复，心理辅导4个方面[3]。通过就诊时面对面交谈，电话回访，集中上课，家访等方式对患者进行教育和评估，发现问题及时给予纠正。6个月后再次进行分级评估，观察效果。
1.3疗效判定
根据日常生活情况将患者分为3级。Ⅰ级：丧失信心，生活上完全依赖他人；Ⅱ级：生活上部分依赖他人；Ⅲ级：生活完全独立。
1.4统计学方法
用SPSSl3．0统计学软件处理，计数资料的比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
康复治疗后达到生活质量Ⅲ级的患者由治疗前10/70（14.29%）上升到50/70（71.43%），治疗前后生活质量明显提高，差异有统计学意义，P<0.05。见表1.
3.“5E”为核心的康复护理措施
3.1鼓励：进行腹膜透析是临床上治疗尿毒症的首选方法。但是，由于尿毒症患者的病程较长，在进行长期的腹膜透析治疗后，其极易出现焦虑及抑郁等心理问题，严重影响其临床治疗效果。对实施腹膜透析的尿毒症患者进行有针对性的护理干预可改善其不良的心理状态，从而提高其治疗的依从性及治疗效果。温玉报道【4】，5E干预组患者治疗的总有效率明显高于对照组的患者，其 SAS 评分及 SDS 评分明显低于对照组的患者，二者相比差异有显著性（P ＜0.05）。由此可见，用 5E康复模式对实施透析的患者进行护理干预，可显著地改善其焦虑及抑郁的心理状态，降低其SAS评分及SDS评分。透析患者大多都经历了一个漫长的疾病过程，疾病的催残，沉重的医疗费用使他们身心交瘁，往往表现为焦虑或抑郁，因此在治疗时就需要不断地给予鼓励，帮助他们摆脱沮丧。鼓励他们向医护人员，亲属坦诚地说出自己内心感受，让大家与其共享快乐和分忧解难，重拾病前的兴趣爱好，从媒体与书籍上获取一些成功事例，以形成自我激励机制，鼓励与医务人员建立良好的友情，获得最大程度信任。
3.2教育：通过教育使患者对疾病、治疗、及自身状况会有更深的了解，从而提高治疗的依从性，及时发现病情的异常变化和获得更好的生活质量。对患者进行个体化，定期化，系统化教育。如：糖尿病肾病特别强调饮食指导，血糖控制，胰岛素的用量及注射途径的选择，糖尿病足护理。失明者应以声音教材为主；失聪患者首选书面材料；对于文化程度较低患者应选简单直观的方式进行宣教。定期化系统化，我们每半月或一个月组织一次授课，加强水盐控制，让患者了解水，盐过量易造成水肿，血压高，充血性心衰，贫血，等并发症。规律系统化宣教更有利于加深和巩固卫生知识，给患者现场提问或以答卷的形式及时对宣教的效果进行评估，让患者主动参与，从而大大提高了效率。
3.3锻炼：体育锻炼能改善肌肉的活动功能，提高有氧活动能力，降低血糖。尿毒症患者大都有不同程度的生活自理及体力活动障碍，如：肢体肌肉萎缩，协调性差，耐力减退等直接影响患者的生活质量。根据患者的情况进行个体化锻炼，如上下肢运动，散步，骑车，慢跑，游泳。强度和频率，每次运动持续30—60min，每周4—6次，心率不超过最大心率的60%--70%，运动前热身或放松2—3min。时间安排在餐后1小时或睡前1小时，早晨或傍晚最佳，避免炎热或较寒冷时锻炼。告知禁忌症；如有发热，严重心血管疾病，饱餐后，有关节和骨骼病变，服药或透析方案改变者。终止锻炼的指征是；极度疲劳，明显气喘，胸痛，快速或不规则心跳，胃部不舒，抽筋，嗜睡或头痛。
3.4工作：尿毒症患者由于长期疾病的捆扰使他们丧失了工作的能力，所以我们应鼓励患者特别是年轻的患者重新回到工作岗位，使患者知道工作能减轻郁闷，沮丧的心情及消除与社会的隔离，工作的收入减轻医疗负担；增强自信心及肯定自我价值。对患者进行充分的透析，促红细胞生成素的使用及功能锻炼，使患者的病症得到了较大程度的改善，生活自理和体力活动能力增强，鼓励患者重新回到工作岗位上去，对退休者鼓励参加一些义务活动及患者互助活动。
3.5评估：评估是一综合判断，是对治疗的一个总结。我们主要从治疗的依从性、自我护理情况、体力活动情况、体力功能状况、精神及情感的健康状况、患者生存率及生活满意度、独立生活的能力、工作能力情况，医疗费用情况对患者进行全面评估。
4.讨论
国际康复协会1994年提出“5E”康复概念，其内容包括如下5个部分，即鼓励、教育、运动、工作、评估，简称“5E” [5]。在腹膜透析治疗中引入5个E的康复理念，把5个环节有机地结合在一起，使病人透析治疗的意义得到更充分的体现。腹膜透析“5E”取自教育，鼓励，锻炼，工作，评估五个英文单词的首写字母，它是建立在完善的医疗干预基础之上的，也就是重视水和毒素清除，保护患者的残余肾功能，纠正患者的贫血及营养不良，维持电解质、酸碱平衡，提高透析充分性，减轻患者的尿毒症症状，积极预防和控制并发症的发生。其中心内容是教给患者与疾病相关知识，让他们参与到疾病治疗中去，把教育掌握到自己手中，用一些成功感人的病例激励他们与病魔作斗争。鼓励他们尽可能地参与社会活动和进行体育锻炼，强调继续创造财富，回报社会，以体现自身价值，不断对患者进行评估，对取得的每一点进步给予充分肯定，使他们始终保持必胜的信念。本组资料显示康复治疗后达到生活质量Ⅲ级的患者由治疗前14.29%上升到71.43%，治疗前后生活质量明显提高，差异有统计学意义，说明5E康复计划治疗能提高腹膜透析患者的生活质量，增强独立生活能力。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健.内科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2013：524
[2]尤黎明，吴瑛．内科护理学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2015：427.
[3]黄燕林，滕艳娟.“5E”康复模式对尿毒症腹膜透析效果影响的研究[J].护理研究，2009，23（8B）：2074-2075.
[4]温 玉，王 燕，叶琼玉，等.浅谈用5E康复模式对血液透析患者进行护理干预对其焦虑及抑郁心态的影响[J].当代医药论丛，2015，13（3）：280-281.
[5]张琪英.5E康复模式对尿毒症腹膜透析患者睡眠质量的影响[J].中国实用护理杂志，2013，29（18）：30-31.
论文作者:张海桃,郭桂芝,张雪莲通讯作者
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/9
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