段桂灵 王宇 崔桂霞 陈芳
（蚌埠市中医院 安徽 蚌埠 233010）
【摘要】 目的：探讨延长老年肾功能不全患者中药保留灌肠时间的护理方法。方法：将我院内科40例住院老年患者随机分为治疗组与对照组各20例，配制相同药物浓度及配伍的中药，治疗组采用改良灌肠法，对照组采用常规灌肠法，各治疗1疗程后观察其疗效。 结果：治疗组疗效明显优于对照组。结论：改良中药灌肠法疗效较之常规保留灌肠方式满意。
【关键词】 中药灌肠；老年；肾功能不全；时间
【中图分类号】R256.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0344-02
慢性肾功能不全(chronic renal failure，CRF)是在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰退的综合征。本病属于中医学溺毒、虚劳等病征范畴，中草药治疗慢性肾功能衰竭，尤其是在延缓慢性肾衰竭的进展方面已取得一定的疗效[1]。中药保留灌肠是临床上治疗手段之一，有研究表明，中药在肠腔内保留时间越长，肌酐及尿素氮值下降越大[2]。但由于老年患者是一个特殊的群体，传统的灌肠方法容易失败，为了延长中药在肠腔内的保留时间，我们采用改良中药灌肠法治疗老年肾功能不全，取得良好的疗效。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月至2015年5月在我院内科住院的老年肾功能不全病人40例。（1）纳入标准：符合慢性肾功能不全诊断标准；年龄≥50岁，可逆性加剧因素（如感染，高血压，高血糖）得到有效控制的患者。（2）排除标准，神智不清，有明显认知障碍者；合并其他严重脑病、心肺功能不全者。根据患者入院时间，随机分成治疗组与对照组各20例，经统计学处理，两组患者在性别，平均年龄，平均病程方面无差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组（常规灌肠）：灌肠前，先嘱患者排空大便，准备好中药灌肠液150ml，预热至38℃，用大号注射器抽取50毫升药液，然后选择20-22号肛管与注射器连接，协助患者取左侧卧位，臀部垫枕抬高15cm，用石蜡油棉签充分润滑肛管前段及肛门口，一手轻轻分开肛门，将肛管插入直肠内15～20cm，一手均匀缓慢的将药液于10min内推入，拔出肛管的同时用纸巾按压肛门5min，协助患者取平卧位，让药液在肠道内保留30～60min。观察组（改良灌肠）：灌肠前先行清洁灌肠，测量患者肛温，以患者直肠温度+2℃确定中药灌肠液的温度，用50ml注射器抽取药液，选择一次性吸痰管与注射器连接，患者取左侧卧位，臀部垫巾抬高15cm，用石蜡油润滑肛管前段及肛门口，一手轻轻插入直肠内15～20cm，右手在推注药物的同时，左手捏紧肛周两侧臀部皮肤与肌肉，通过外力的作用使肛周肌肉封闭肛门，注药结束后反折导管将管拔出，继续捏紧臀部皮肤与肌肉5～10min。
1.3观察指标
观察记录灌肠液在患者肠道内的保留时间，按保留时间来评定疗效，保留时间＜10min为失败，＜30min为疗效一般，30～60min为疗效较好，＞60min为疗效满意。
1.4 数据处理
采用SPSS 13.0统计软件进行分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组灌肠治疗效果比较见表。观察组灌肠保留时间总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。
对照组和观察组得分比较见表。
3.讨论
保留灌肠是临床上常用的一项护理技术，是利用药物通过肠粘膜吸收和排泄代谢产物，达到降低或排除肠内毒素，以减少血肌酐、尿素氮，从而改善肾功能[3]。保留灌肠的效果取决中药在肠腔内的保留时间，保留时间越长，效果越显著。中药保留灌肠对老年肾功能不全患者尤其常用。但在实际应用中，我们发现传统的保留灌肠法在临床使用上有其不足之处：（1）虽然已经选择了最小型号的肛管，但是仍对老年病人肛门局部和直肠有刺激，容易引起患者的排便反射，排便的同时药物也随之而出，达不到理想疗效。（2）患者年龄偏大，肠道对温度敏感，灌入的中药容易外泄，使用中药温度的个体差异较大，不宜采用统一定制的温度，应根据每个人不同的肛温，采取不同的温度。（3）护士在灌入药物时，用于堵塞肛门的方法是拿纸巾或敷料直接按住肛门，然而常因按压力度不够或未密封完全，有时会有粪便和药物从肛管周边溢出，从而影响治疗效果。因此选取一种合理有效的灌肠方法，才能够有效的提高临床中药灌肠疗效，临床中我们对传统灌肠方法进行了改进：（1）灌肠管的改进：将传统方法中的肛管改为一次性吸痰管。一次性吸痰管管径相对较小，而且质地也相对柔软，对患者肛门和直肠的刺激比使用肛管要小，不易引起排便反射。（2）中药温度的改进：根据患者个体差异，选取不同温度的灌肠液能有效的减少对患者肠道的刺激，减轻了患者的排便反射。（3）注入药物方法的改进：采用边灌肠，边封闭肛门的方法，能有效防止灌肠液的外泄，使灌肠液能有效的达到预期位置[4-5]。总之，采用改良灌肠法，灌肠药物很少外溢，能有效确保药物剂量准确，并且起效迅速，对老年患者刺激性小，疗效满意，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 刘连萍，秦曼，闻杏.中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭50例[J].中医药学报，2000，(1):31.
[2] 胡艳芬，余凌.中药保留灌肠保留时间长短对肾功能影响的临床观察[J].护理研究，2008，22(2):506.
[3] 毕莉萍，徐晓红，薛丽萍等．中药保留灌肠对慢性肾功能衰竭辩证施护效果观察[J]．九江医学，2008，23（3）：14-16.
[4] 雷洋洋，杨洪涛.大黄为主中药灌肠治疗慢性肾衰相关机理研究进展[J].实用中医内科杂志，2007(02).
[5] 王文凤，张世明，陈通文，高景龙，李桂珍.肾康灌肠液保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭30例[J].实用医学杂志，2007(04).
论文作者:段桂灵,王宇,崔桂霞,陈芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/27
标签：灌肠论文; 患者论文; 中药论文; 肾功能论文; 肛门论文; 疗效论文; 时间论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;