安徽医科大学附属安庆医院骨科 安徽安庆 246003
【摘 要】目的 探讨应用股骨近端锁定接骨板内固定治疗高龄股骨转子间骨折的临床效果。方法19例老年股骨转子问骨折行手术复位，c臂X线机透视见骨折复位满意后采用锁定钢板内固定治疗。结果 19例均获得随防，时间l2～24个月。Harris评分[1]优14例，良5例。结论 股骨近端锁定接骨板内固定该方式固定牢固，便于早期功能锻炼，是治疗老年股骨转子间骨折较理想的方法。
【关键词】股骨转子间骨折；锁定接骨板；骨折内固定术
Treatment of senile femoral intertrochanteric with locking plate
[Abstract]：Objective To report the clinic outcome of surgical treatment with locking plate in elderly intertrochanteric fracturesMethods 19 cases of elderly patients with intertrochanteric hip fracture were reduced under C-arm X-ray and fixed with locking plate．Results All patients were followed up form 12 to 24 months．According to Harris scoring system，14 cases were excellent and 5 good.Conclusions Internal fixation with locking plate is a satisfied method for treatment of intertrochanteric hip fracture in elderly patients．
[Key words]: femoral intertrochanteric fracture；locking plate，internal fixation of fracture
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-014-01
2006年8月至2008年5月，我院应用股骨近端锁定加压接骨板（LCP）治疗股骨转子间骨折19例，近期效果满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组19例，男8例，女11例，年龄55～79岁，平均68.5岁。按Evans骨折分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例。合并伤：胸腰椎压缩骨折1例，桡骨远端骨折3例，肱骨近端骨折1例，肋骨骨折1例。其中11例合并有高血压、糖尿病、脑血管疾病、冠心病中的1种或几种。
1.2 术前准备 术前行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引3-6d，术前1d预防性使用抗生素。
1.3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，牵引床牵引整复。C形臂X线机透视位置满意后，采用股骨近端外侧直切口10cm～15cm，骨折复位，股骨小转子区内侧和内后侧骨折块明显分离者尽可能解剖复位，以恢复内侧和内后侧骨皮质的连续性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆选择长度合适的接骨板，将股骨近端解剖型锁定接骨板置于股骨大粗隆外侧，接骨板上缘位于大粗隆上缘下0.5～1.0cm，选择合适长度的锁定螺钉固定。透视复位满意后，彻底冲洗切口，放置引流管逐层关闭切口。手术时间50～120min。术中出血200～400ml。
1.4 术后处理 术后常规使用抗生素1周预防感染，常规留置负压引流24~48h。使用抗凝药物以防下肢静脉血栓形成，麻醉消退后，指导患者开始进行肌肉和关节的主动功能锻炼，防治卧床相关并发症的发生，6周后扶双拐杖下地不负重活动，根据X线片复查骨折愈合情况，达到临床愈合后逐渐负重。
2 结果 本组19例均获随访，时间4～13个月。切口均一期愈合，无感染发生，术后6周后拄拐下地免负重功能锻炼，然后渐负重，3个月达到完全弃拐行走，骨折愈合时间3～6个月。无骨折畸形愈合、肢体短缩、髋内翻畸形的发生，无钢板断裂、松动、断钉现象。髋关节功能评定根据Harris评分优（≥90分）14例，良（80～89分）5例。
3讨论
股骨转子间骨折是老年人常见骨折，多为不稳定性骨折。股骨转子间骨折治疗方法的选择应综合考虑患者年龄、健康状况、骨折类型、骨质是否疏松等因素[2] [3]。采用牵引制动非手术疗法，由于病人长期卧床，易出现并发症，尤其是合并心、脑疾患的高龄患者，病死率高，而且疗效差。目前大多数学者主张早期手术治疗，能更容易恢复髋关节的生物力学结构，能缩短卧床时间早期负重，更快地恢复髋关节功能到伤前活动水平[4] [5]，从而达到减少术后并发症。坚强内固定，提高患者生存质量。常用的手术内固定物可分为两大类：一类为髓内钉系统，如PFN、Gama钉；另一类为钉板系统如滑动加压螺钉加侧方钢板DHS、股骨近端锁定板。以Gamma钉、PFN为代表的髓内固定系统因其髓内钉承受的轴心内移，髓内钉与股骨颈螺钉交界部弯力矩小于DHS等钢板螺钉交界部，且更靠近股骨矩，因此，抗弯曲能力强，更适合不稳定型转子问骨折。锁定接骨板的形状与股骨近端解剖形态相似，不需要手术中塑性接骨板，有以下优点[6]：1损伤小，本组病例术前采用骨牵引和骨科手术牵引床牵引复位，使骨折四周的碎骨块在软组织张力下行复位，大大减少了手术时间和术中出血量。2依照股骨转子间的解剖形态制成，从结构上与股骨上端大转子部较为贴合匹配，无需预弯，使用方便。3钉板间角度稳定，接骨板和螺钉的成角稳定机制不依赖接骨板和骨的摩擦力提供稳定 ，其近端有 3 枚自攻锁定螺钉成 “品”字形，避免了单枚螺钉抗旋转差的缺点 ，增加骨折近端固定和抗拔出作用，有效防止骨折旋转移位及髋内翻畸形的发生。有利于手术后早期进行肌肉及关节主动功能锻炼，4钉板间锁定结构，相当于一个内置的固定器，不需紧贴骨置的面不对骨面造成压力[7] ，使之成为单纯的牵张应力，降低骨膜的损伤，最大程度的保护了接骨板下方皮质骨的血供。对骨折的愈合可以最大程度的保留血供。根据本组19例临床应用及随访结果，我们体会到股骨近端锁定接骨板治疗转子间骨折固定相对稳定，操作方便，是治疗老年股骨转子间骨折较理想的方法。
参考文献：
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论文作者:袁维诚,刘立明
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
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