（1.湖北省汉川市人民医院 湖北 汉川 431600）
（2.湖北省人民医院 湖北 武汉 430060）
【摘 要】目的：观察雌孕激素序贯疗法与达英-35联合罗格列酮治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效。方法：将选取2010年12月- 2012年12月在我院门诊就诊的37例PCOS患者，测定治疗前后血清促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH) 水平、LH／FSH比值、雄激素（T）、雌激素(E2)、空腹血糖（FBS）、空腹胰岛素（FIN）、体重指数（BMI）以及她们月经情况，然后进行比较。结果：治疗后F S H、L H、LH／FSH比值、T、E2、FBS、FIN值明显降低( P <0.0 5 )。结论：达英-3 5联合罗格列酮治疗青春期PCOS可以改善患者的临床症状，降低胰岛素抵抗及高雄激素血症，恢复月经周期。
【关键词】青春期多囊卵巢综合征；雌孕激素序贯疗法；达英-3 5；罗格列酮
【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0633-02
多囊卵巢综合征(PCOS)多起病于青春期。是一种多起因，病理生理和临床表现为多态性的综合征，以月经失调、高雄激素血症及胰岛素抵抗为基本特征。早期识别和积极治疗PCOS，有利于及时纠正、阻断内分泌紊乱，防止近期及远期并发症的发生。为了探讨青春期多囊卵巢综合征(PCOS)的有效治疗方法，现将37例青春期PCOS患者的治疗情况报告如下 。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选择2010年12月至2012年12月在我院门诊就诊的青春期PCOS患者37例，年龄14～l9岁，均未婚。按2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会鹿特丹专家会议推荐的标准诊断【1】：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和／或高雄激素血症；③超声表现为多囊卵巢。符合上述2条，并排除其他高雄激素疾病，如先天性肾上腺皮质增生、库兴综合征、分泌雄激素的肿瘤即可确诊。
1.2研究方法 ：
1.2.1 一般指标测定： 记录患者年龄、药物治疗前后月经情况，检查多毛、痤疮等表现， 记录多毛的分布情况及程度，测量患者的身高、 体重。
1.2.2 化验检查 ：所有患者禁食12小时，均于月经第2—3天或撤退性出血的第3-5天抽取静脉血5mL，测定（FSH）、黄体生成素（LH)、睾酮(T)、雌二醇(E)、空腹血糖（FBG)及空腹胰岛素(FIN)。
1.2.3 服药方法： 将所有受试者随机分为两组，A组16例，于月经第5天或撤退性出血的第5天口服乙烯雌酚1mg ，连服20d，服药第16天加服安宫黄体酮10m g；B组21例，月经第5天或撤退性出血的第5天口服罗格列酮 4mg/d，连续应用；达英-35 1片／日，连用21天于下次月经第5天开始服用下1周期，两组均服药3个月后复查上述指标。
1.2.4 统计学方法测定结果以(x±s)表示，采用SPSS13.0统计软件分析数据，治疗前后及两组间比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后性激素及各项血清指标的变化： A组患者治疗前后各项血清指标无明显变化，B组体内的FSH、LH、LH／FSH、T、E2、FBS、FIN明显下降，两组比较差异有统计学意义，详见附表。
2.2 月经恢复情况：两组患者治疗期间月经周期和量都比较规则，除停药后A组患者5例(5／16 )、B组2例(2／21) 未恢复月经外，均有月经来潮。
2.3 BMI、痤疮、多毛改善情况：A组16例治疗前BMI为(23.17±3.11)，治疗后为(22.86±3.01)；而B组21例治疗前BMI为(23.09±3.20)，治疗后为(22.97±2.91)。两组治疗前后均无明显改变(P>0.05)。B组21例患者痤疮、多毛明显改善。A组16例患者痤疮、多毛均无明显改善。
3 讨论
达英-3 5每片含醋酸环丙（CPA）有2 mg 和炔雌醇（EE）3 5 u g，其为一种口服避孕药。彭爱萍【2】]等学者对 50 例PCOS 患者使用达英 -35 后血清内分泌激素 LH、T 下降接近正常，卵巢体积明显缩小。而罗格列酮是近年来投入临床使用的具有与二甲双胍作用机理不同的胰岛素增敏剂。将罗格列酮用于 PCOS治疗的研究尚不多,从已有研究来看获得了较好的效果,表现在与二甲双胍比较,能更快更好地改善PCOS的胰岛素抵抗,提高促排卵成功率【3】。从本研究可发现, A组给予常规调节月经周期的方法(乙黄周期)可使月经来潮, 但停用药物又引发闭经，主要是未解决IR的问题。治疗组给予达英-35、罗格列酮后, 性激素水平及FBS、FIN均明显下降, 提示高胰岛素血症、 高雄激素血症减轻, 机体的IR和内分泌代谢情况得到改善, 故在临床诊治中, 可将达英-35和罗格列酮联合应用作为治疗PCOS的一种手段。
因罗格列酮为TZD类药物，可能引起体重增加【4】。本研究中BMI并无明显影响，可能因例数太少、治疗时间短，在今后的临床治疗中仍需进一步观察随访。
参考文献：
[1]Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS)[J].HumReprod,2004,19(1):41-47.
[2]彭爱萍，张水仙.达英-35 配合促排卵法治疗多囊卵巢综合症不孕的疗效观察[J]. 实用预防医学，2011，18（9）：1699-1700.
[3]张翠莲,高航云,赵志刚,等. 罗格列酮和二甲双胍治疗胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的临床研究 [J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(8):477
[4]陈军建，王东，等. 罗格列酮和二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床观察 [J].中国现代医药杂志,2007,9(4):16-18
作者简介：
马爱平 ，女，1975.10出生，副主任医师，硕士学位。
通讯作者：
孙丹，女，1981.9出生，主治医师，学士学位。
论文作者:马爱平, 孙丹, 杨箐, 徐秀兰
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：患者论文; 胰岛素论文; 月经论文; 激素论文; 罗格论文; 青春期论文; 达英论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;