（石家庄市中医院心二科 河北 石家庄 050051）
【摘 要】王淑玲主任医师为河北省名中医，是全国第四、五批全国名老中医学术经验继承指导老师，临证时善用二仙汤治疗更年期前后诸症、眩晕、失眠、中风后抑郁等各种疾病，疗效确切。
【关键词】王淑玲；二仙汤；名老中医经验
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0409-02
【Abstract】Chief physician Wang Shuling is a famous traditional Chinese medicine of Hebei and she is also a guidance teacher of the fourth, the fifth batch of national old inheritance of TCM academic experience .She is good at using Erxian Decoction when treating symptoms before and after menopause,dizziness, insomnia, depression after stroke,and so on,which received definite effect.
【Key Word】Wang Shuling Erxian Decoction Experience of famous doctor of traditional Chinese Medicine
王淑玲主任医师为河北省名中医，是全国第四、五批全国名老中医学术经验继承班指导老师，早年毕业于北京中医药大学，熟读经典，善用经方和时方，学验颇丰。我有幸作为国家第五批老中医专家学术继承人跟随王老师出诊，发现王老师在临床中善用二仙汤，诸如用于更年期前后诸症、眩晕、失眠、中风后抑郁等辩证为肾阴阳两虚者，临证时灵活加减，疗效确切。现总结如下。
二仙汤是张伯讷教授于50年代创制的经方【1】，由仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、知母、黄柏六味药组成，具有补肾泻火、调理冲任之功。方中仙茅、淫羊藿为君，巴戟天为臣，黄柏、知母为佐，当归为使。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天温肾助阳，知母、黄柏泻火坚阴，当归补血和血。方中温补与寒泻同施，壮阳与滋阴并举，温而不燥，寒而不滞，共奏调和肾之阴阳的功效。
1如更年期失眠案：
赵某，女，54岁，主因失眠10余年，加重1月于2013-12-06就诊。患者10余年开始出现失眠，曾口服安定片等。近1月出现失眠加重，仅睡2-3小时左右。现主症：失眠，头痛、恶心，阴天及雾天加重，易怒，烘热汗出，汗后身冷，胃脘不适，呃逆，平素大便偏干。既往史：平素性情急躁。自今年8月后月经未至。舌暗红苔白，脉沉细。中医诊断：不寐、绝经前后诸症 ，证属阴阳失调，肝气不畅型。西医诊断：更年期综合症。治法：调整阴阳，疏肝理气，选方：二仙汤合柴胡疏肝散 淫羊藿10克巴戟天10克当归10克知母10克黄柏10克 柴胡15克 枳实10克 炒白芍10克 枳实10克 川芎15克 炒蔓荆子10克 预知子20克莪术10克 羌活10克 浮小麦30克 炙甘草10克 。12月13日复诊：患者仍寐差，烘热汗出略减轻，头痛减轻，仍觉胃脘部不适，恶心，舌脉同前。上方加旋复花10克、赭石10克、郁金10克 。12月20日复诊：患者寐略好转，易醒，醒后不易入睡，烘热汗出减轻，头痛明显减轻，心态较前平和。舌暗红苔白，脉沉细。上方加首乌藤30克龙骨30克牡蛎40克。14年01月6日日，患者诉睡眠好转，每日可睡6小时左右，偶有烘热汗出，服药后阴天未发头痛，胃脘不适及呃逆也减轻，患者要求服药巩固，查舌暗红尖有瘀斑，给予加用丹参15克。
按：更年期前后诸症指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。主要表现为月经紊乱、绝经、烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕、耳鸣、心悸、失眠等症状。患者多种症状并存，多因一种症状突出来诊。该患者失眠见于围绝经期前后，因脏腑功能失调，气血失和，以至心神失养或心神不安而发病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆王老师认为老年人失眠则多与肾虚有关，多伴有烘热、汗出、畏寒、腰背酸冷、四肢不温等肾阴阳失衡的表现。《类证治裁?不寐》“不寐，病在阳不交阴也。”肾阳虚则心失温养，肾阴虚则心火失济，阴阳失交，导致失眠心悸等症，故以二仙汤温肾阳，滋肾阴，泻相火，调阴阳。
2 绝经后高血压案：
刘某，女48岁，主因头痛半年于2014年5月23日来诊。患者半年前出现头痛，伴头晕，曾服用中药效果欠佳。现头痛头晕，心慌心烦，精神倦怠，饮食二便可，睡眠一般。停经2年余。查体血压150/80mmHg，舌暗红苔白，脉沉细。辅助检查：经颅多普勒：大脑前动脉流速减慢。中医诊断：肾虚头痛。西医诊断：高血压病、脑动脉供血不足。治法：补肾通络。 处 方： 二仙汤加减， 淫羊藿10克 巴戟天10克 当归10克 知母10克 黄柏6克 黄芪30克 桂枝6克 鸡血藤30克 青蒿10克 赤芍15克 川芎15克 蔓荆子10克 藁本10克7付。2014年5月30日复诊，患者血压140/70 mmHg头痛头晕减轻，仍有心慌心烦，上方加甘松，7付。2014年6月6日，患者血压135/75 mmHg，渐趋稳定，诸症状减轻，上方继服7付
按：患者血压增高，主要表现为头痛，查看患者既往所服中药，曾用平肝潜阳之品效果欠佳，该患者停经在先，肾气虚衰，阴阳失调，髓海不足导致头痛。选二仙汤加减滋肾阴、温肾阳，
3 耳鸣案
付某，男31岁，耳鸣听力下降2月于2013年6月10日初诊。现耳鸣，左侧明显，呈低调嗡嗡声，听力有所下降，劳累及熬夜后加重，饮食二便可，睡眠一般。舌淡红，苔白，脉沉细。诊断耳鸣为肾虚治则：补肾填精。选方：二仙汤合二至丸加减： 淫羊藿10克 巴戟天10克 当归10克 知母10克 柴胡10克 桃仁10克 川芎15克 蒺藜15克 萸肉15克 泽泻10克 何首乌20克 枸杞子15克 旱莲草15克 磁石20克 葛根30克 芥穗10克 郁金10克 7付6月17日复诊 患者耳鸣减轻，加蝉蜕10克。6月23日复诊，耳鸣进一步减轻，有时前阴处潮湿，加车前子10克，萆薢15克。7月1日复诊，患者症状好转，上方继服。
按：肾开窍于耳，耳鸣多为肾虚所致，肾虚于下，阳浮于上则耳鸣，该患者虽然年轻，平素工作劳累熬夜，肾虚之象明显，治宜滋肾填精镇摄。
4 中风后抑郁
张某，男，67岁。主诉：肢体乏力、精神不振1月于2013年10月15日就诊。患者2月前患脑梗死，治疗1月遗留左侧肢体轻偏瘫。逐渐出现肢体疲乏无力，不愿活动，腰膝酸软，凡事不感兴趣，常感心情沮丧，生活无趣，且记忆力减退，失眠多梦，纳差，二便正常。舌淡，苔白，脉沉。中医诊断中风，属肾阳不足、脑失所养。治则：温补肾阳，交通心肾。选方：二仙汤加减：仙灵脾10克、巴戟天10克、黄柏10克、知母10克、当归10克、百合10克、炒枣仁20克、夜交藤30克、合欢皮10克、黄连6克、肉桂2克、远志10克、茯神15克、菖蒲10克、郁金10克。水煎服，连服7剂。1月22日复诊时患者腰膝酸软、疲乏无力、失眠多梦症状明显减轻，原方加减调理1月，患者精神状态改善，生活基本恢复正常。
按：中风后抑郁越来越为临床所认识和习见。本例患者退居二线后不久即患中风，肝气不舒、忧思过重，导致肝郁气滞，肝失疏泄，忧思伤脾，脾失健运而致抑郁，日久损及脾肾，造成阳气不振、精神衰退，故见精力丧失，肢体疲乏无力，腰膝酸软，失眠等。二仙汤中仙茅，辛平微温，阴中之阳药，直入命门，补肝肾不足，温元阳；仙二仙汤可温养肾阳真火，补肝肾精气不足。阳气充实，心肾相交则精神旺盛，气机畅达，故温肾阳，补肾精、交通心肾，条畅气机为治疗本病的基本方法。
体会：王老师在临床中善用二仙汤，常用于更年期前后各种症状及辨证为肾虚的老年病中，收到较好的疗效。王老师在应用本方时多去仙茅不用，因其性温燥，有小毒，而仙灵脾、巴戟天属温润之品，无伤阴之虑，临床可放心使用。王老师选认为二仙汤补肾填精效果较好，只要认证准确，调整各药用量，偏于阴虚则知母当归多用，偏于阳虚时淫羊藿、巴戟天可增加剂量，使阴平阳秘则疾病向愈。
王淑玲名老中医药专家传承工作室（ 2013年全国名老中医药专家传承工作室建设项目）
参考文献：
[1]上海中医学院中医基础理论教研组.中医方剂临床手册[M].北京：上海人民出版社，1973:113
论文作者:魏运湘
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
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