李秋月 黄天熠 常芸 南京医科大学附属南京医院心内科 江苏 南京 ２１０００６ 通讯作者:黄天熠(１９７５－),女,江苏南京人,本科学历,主管护师,护士长作者简介:李秋月(１９８５－),女,江苏南京人,本科学历,护师,护士南京市卫生局一般性课题:课题编号YKK１３１０９
【摘要】 水化治疗是目前唯一普遍接受的预防CIN 的措施,多采用静脉补液或口服水化的方法,但是对于口服水化最佳的剂量、持续的时间等仍没有确切的答案,本文旨在对近年来临床常用的口服水化方法及护理进行综述. 【关键词】 对比剂肾病; 口服水化; 护理【中图分类号】R５９３．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５９５－０１
近年来对比剂不断改良,但对比剂肾病(CIN)的发生率却逐年增加[１－３].水化治疗是目前唯一被普遍接受的预防CIN 的有效方法[４].国内口服水化治疗方法建议为术后２４小时饮水量的建议从８００~３０００ml不等[５－８].现将近年来有关口服水化预防CIN 的方法及护理进展综述如下.
１ CIN 概述
１．１ CIN 的定义CIN 是指应用碘造影剂后４８h内血清肌酐(Scr)水平升高０．５mg/dl(４４．２umol/l)或比基础值升高２５％,排除其他影响因素导致的肾损害[９－１０].
１．２ CIN 的作用机制肾髓质缺血是发病的关键因素,主要原因是肾内血管活性物质比例失调导致肾髓质血流减少.对比剂的渗透压与黏度效应、对比剂对肾小管的直接毒性作用、氧自由基损伤、细胞凋亡、肾小管阻塞在CIN 发生中起重要作用[１１]. １．３ CIN 的危险因素与危险分层１．３．１ 主要危险因素①慢性肾功能不全:其CIN 发生率与造影前肾功能损伤程度呈正相关.②糖尿病:糖尿病可引起广泛的心脑血管疾病.③急性高血糖:高血糖可导致内皮功能障碍、增加局部细胞因子激活、使氧化应激增加而损害局部微循环,最终损伤肾功能.④心功能不全:导致肾交感神经活性增加,使肾素、血管紧张素释放增加,导致肾髓质缺血,诱发CIN.⑤高龄:＞７５ 岁者生理性肾功能下降,CIN 发病率高[１２].１．３．２ 危险分层 根据累积评分估算患者发生CIN 的风险[１２].以Mehran 评分系统[１３]为例(表１),≤５分为低危,CIN 的发生率为７．５％;中危６~１０分,CIN 发生率为１４．o％;高危１１~１６分,CIN 发生率为２６．１％;＞１６分为极高危,cIN 发生率为５７．３％[１４].２ 口服水化治疗现状水化可以增加肾血流量,加快小管内尿酸、排泄物清除,发挥各种神经激素作用,以减少CIN 发生[１５].水化治疗的补液方式主要有３种:静脉输注、口服、口服和静脉输注相结合.娄明等亦报道静脉水化较口服水化在CIN 中未见优势[９],证实口服水化的效果与静脉水化相当,且具有经济便捷、不良反应少等优点. ３ 口服水化治疗的护理研究进展３．１自由饮水法术前患者不禁食、禁水,术后告知患者饮水目的,嘱其在无不适的前提下尽量多饮水,２４h总饮水量不少于２０００ml.
３．２ 短期强化饮水法要求术前护士协助患者晾好白开水,术后接台时指导家属用吸管帮助患者饮温开水１００~２００ml,以后每小时巡视时检查患者饮水情况,有无胃部胀满、恶心甚至呕吐.
３．３ 根据造影剂用量术前术后饮水法目前关于如何定时定量水化尚缺乏规范的研究[４].宋静报道PCI术后３h 内根据术中造影剂用量指导饮水,结果定时定量指导饮水减轻PCI术后造影剂相关肾损伤优于自由饮水[６].
３．４ 术前术后饮水法患者术后如盲目大量饮水,容易出现腹胀等不适,甚至恶心、呕吐.陈健红等报道术前２h增加饮水９００－１０００ml,术后连续３h每小时饮温开水４００－５００ml,其水化效果优于不作要求的常规水化组.PCI术前术后同时口服补液能有减少腹部不适等负性反应的发生[４]. ３．５ 口服水化液的选择静脉水化采用氯化钠溶液是很长一段时间以来被广泛接受和应用的水化液.但李梅等研究显示对于肾功能并心功能正常的患者口服补液盐水化与静脉水化可以达到相同的效果.勇琴歌等认为将N－乙酰半胱氨酸术前１d口服,术日晨起床后加服１０００ml液体,应用口服改良水化治疗可有效预防老年介入治疗患者的对比剂肾病的发生,并能降低患者的焦虑、抑郁情绪. ３．６ 口服水化时间及速度现普遍认为口服水化应从术前２h持续到术后第２日.杨晨等研究不仅对静脉和口服水化方式进行比较,还对水化速度进行比较后发现有效水化治疗不仅要量足,还要慢速.
４ 小结水化治疗是使用最早、临床被广泛接受且被循证医学证实的预防CIN 发生的有效方法.但在水化治疗的选择和应用方式上仍存在争议,合理水化治疗方案尤为重要.虽然多项研究表明静脉水化可有效预防CIN 的发生,但口服水化以其独特的优势,如经济便捷,不良反应少,能够缩短住院时间,节约医疗资源,提高患者舒适度,门诊复查可实施应用等,正逐渐成为临床常用水化治疗方法.此外,水化治疗的护理还尚未形成统一标准规范,如定时定量饮水指导缺乏统一的标准等.相信随着临床研究的深入,口服水化治疗的护理方案及流程将逐步规范,提升优质护理服务的专科内涵.参考文献[１] 刘文娟,沈莹,夏勇．对比剂肾病的研究进展．中华现代护理杂志,２０１２,１８(２０):２４７０－２４７３．[２] NashK,HafeezA,HouS．Hospital—acquiredrenalinsufficiency．AmJKidneyDis,２００２,３９(５):９３０－９３６．[３] Solomon RJ,Natarajall MK,DoucetS,etal．Cardiac AngiographyinRenallyImpairedPatients(CARE)study:arandomizeddouble－ ??blindtrial of contrast—inducednephropathyinpatientswith chronickidneydisease．Circulation,２００７,１１５(２５):３１８９－３１９６．[４] 冯亚新,侯岩芳,王玲玲,等．PCI术前术后口服水化补液预防CIN 效果观察与护理．齐鲁护理杂志,２０１１,１７(３４):２１．[５] 骆金铠,于桂香．造影剂肾病的危险因素及护理预防[J]．中华护理杂志,２００７,４２(６):５４６—５４８．[６] 宋静．冠状动脉介入治疗术后定时定量饮水研究[J]．护理学杂志,２０１０,２５(９):２２－２４[７] 宋静,张楠．一例水化治疗预防造影剂肾病的护理[J]．护士进修杂志,２００７,２２(７):６４７—６４８．[８] 李明子,高瑞雪．４７例强化口服水化治疗预防造影剂相关性肾损伤的效果探讨．中国民康医学,２００９,２１(９):９７５－９７７．[９] 黄素英,张婷．冠脉对比剂肾病水化干预护理探讨[J]．护士进修杂志,２０１１,２６(８):６９８－７００[１０] NationalKidneyFoundation．K/DOQIclinicalpracticeguidelinesforchronickidneydisease:evaluation,classification,andstratification．AmJKidneyDis,２００２,３９:S１－２６６．[１１] 王振花,陈军．对比剂肾病病理生理机制的研究现状．医学综述,２０１４,２０(２):２６５－２６８．[１２]林德胜,杨成明．对比剂肾病研究进展．心血管病学进展,２０１３,３４(５):６５８－６６０．[１３] MehranR,AymongED,NikolskyE,etal．AsimpleriskscoreforpredicＧtionofcontrast－inducednephropathyafterpercutaneouscoronaryinterＧvention:Developmentandinitialvalidation．JAm CollCardiol,２００４,４４(７):１３９３—１３９９．[１４] 张功霖,赵卫．对比剂肾病的预防及危险分层的研究进展．中国介入影像与治疗学,２０１２,９(１２):８８９－８９２．[１５] 周芳芳,罗群造影剂肾病研究进展[J]中国实用内科杂志,２０１０,３０(９):８３７－８４０．
论文作者:李秋月 黄天熠 常芸
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
标签：水化论文; 术后论文; 饮水论文; 肾病论文; 造影论文; 静脉论文; 患者论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;