四川省泸州市古蔺县妇幼保健院 646500
孕妇妊娠期随着胎儿不断生长发育，孕妇身体各系统也会出现相应的变化，通过产前及时的检查可以针对孕妇身体的变化情况进行有效的评估，进一步为孕妇分娩和其他异常症状做出有效的指导，因此在孕妇分娩之前进行妇产科检查非常必要，既可以保障优生优育，又可以通过有效的制造是孕妇在妊娠期避免不安全因素的影响，提高妊娠安全性。孕妇产前检查的内容比较多，同时需要通过妇产科专业人员采用专业的方法进行身体各器官功能的检查，才能确保孕前检查的科学有效性，下面将详细介绍孕妇首次产前检查的内容和方法。
1病史询问
病史询问的主要内容包括孕妇的年龄、职业、预产期推算、月经史、孕产史、既往史、家族史和本次妊娠的情况。
1.1年龄
通过询问孕妇的年龄判断孕妇生产的困难情况，当孕妇年龄过小未达到正常生产年龄时可能出现难产症状。而当孕妇年龄过大，超过35岁以上在妊娠的过程中容易出现各种妊娠并发症，而且在生产的过程中用以导致难产，由于孕妇的身体基础功能不足，也会增加先天性缺陷儿的发病率。
1.2职业
针对孕妇的职业进行了解，主要是防止孕妇所工作的环境具有有毒物质和放射性物质，或者工作的环境在长期高温和噪声环境下都可能导致胎儿的生长发育受到严重的影响。
1.3预产期推算
预产期的推算根据孕妇的末次月经第1天算起，月份加3或9，日期加7，并且推算孕妇的预产期。推算出的预产期与实际预产期可能相差1-2周属于正常情况。预产期的推算还可以通过孕妇的反应时间，孕妇宫底的高度和胎儿大小进行估计。结合B超进行超声检查胎儿的双顶径，也可以辅助估测预产期。
1.4月经史和孕产史
主要是了解孕妇的初潮年龄月经周期月经量，是否存在痛经少经等不良症状。了解孕妇有流产难产以及相关的孕产史，是否存在手术产以及产后出血、自然流产、新生儿死亡等相关情况。
1.5既往史和家族史
了解孕妇有无肺结核出血性疾病、手术史、心血管疾病、肝肾等疾病，了解孕妇有无高血压、糖尿病和其他遗传性家族病。
1.6本次妊娠情况
了解孕妇的本次妊娠情况，是否存在早孕反应，是否存在腹痛、头晕、视物不清、下肢水肿等相关异常情况，如有相关情况需要结合患者的临床症状采取相应的干预措施。
2体格检查
体格检查是孕妇首次产检的重要内容，与孕妇的首次体格检查数据为基础，在后期每次产检的过程中针对孕妇的体格变化观测孕妇的孕期变化是否正常，从而辅助判断妊娠期间的不良状况。同时结合孕妇的体格变化情况评估孕妇的营养吸收状况。体格检查主要包括身高体重血压，检查患者是否水肿乳头是否凹陷以及其他的肝功能和常规B超检查。
3产科检查
产科检查是针对孕妇的生育条件进行全面系统的检查，从而确定孕妇孕育是否符合条件，是否存在生命危险，同时为孕妇的后期保健和分娩做出指导。其检查内容主要包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查，肛门检查以及其他辅助的检查。
3.1腹部检查
孕妇仰卧在检查床上，露出腹部同时双腿弯曲，使腹肌放松。通过腹部检查主要了解孕妇其内胎儿的大小、胎方位、胎先露和胎产式等胎儿的基本情况。检查的方法主要通过观、触、听三步进行：
3.1.1观察
观察孕妇腹部的大小，当孕妇腹部过大供给较高时可以考虑双胎妊娠，此外还要考虑出现巨大儿、羊水过多的可能。当腹部太小，宫底较低时，则表示胎儿在生长的过程中有可能出现生长受限，或者是预产期推算错误，结合孕妇腹部形状，如果腹部向外喷出宫底较低时则考虑肩先露，如果腹部呈尖状或者是悬垂腹时则应考虑骨盆狭窄。此外在关闭的过程中进一步观察孕妇是否出现妊娠纹，是否存在手术的瘢痕或者是身体水肿状况。
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3.1.2触诊
触诊是针对孕妇的子宫情况进行触摸，采用软尺测量耻骨联合子宫长度以及腹围大小，用手触摸测量孕妇的宫底高度。通过触诊进一步确诊孕妇的胎产式、胎方位、是否入盆等相关基本情况。
3.1.3听诊
通过孕妇腹部听胎音，正常情况下为110-160次/分钟，听胎儿的胎心是否正常，并且观察胎儿胎心的所在位置以确定胎方位。
3.2骨盆测量
通过测量骨盆可以为孕妇的分娩作出指导，评估孕妇分娩是否存在困难，并且决定胎儿是否从产道分娩，骨盆测量包括骨盆外测量和骨盆内测量。
3.2.1骨盆外测量
通过骨盆外测量虽然不能有效的测定孕妇的骨盆内径，但是结合骨盆外径也可以间接的判断孕妇的骨盆内径情况，常用的骨盆外径测定主要包括：
（1）髂棘间径，髂棘间径测量时孕妇伸腿仰卧位，测得两髂棘上极外缘的距离在23-26cm是正常。
（2）髂嵴间径，取孕妇于卧位测得两髂嵴外缘距离为25-28cm时正常。
（3）骶耻外径
取孕妇以左侧卧位，测的孕妇第5腰椎肌突下到耻骨联合上缘中点，距离为18-20cm时正常。
（4）坐骨结节间径
取孕妇于卧位两腿弯曲，测得两坐骨结节间的距离为8.5-9.5cm是正常。如果能够容下1个成人的拳头也表明正常。
（5）出口后矢状径
检查者手戴手套通过右手食指深入到孕妇肛门，找到孕妇的2个骶骨尖端，应用TOMS骨盆出口测量器测的距离为8-9cm是正常。
3.2.2骨盆内测量
骨盆内测量一般在妊娠24-36周时测量，如果测量过早，由于孕妇的阴道过紧会产生测量误差，测量过晚则容易导致阴道感染或者早产。
（1）对角径测量
检查者一手食指中指伸入阴道，触及骶岬上缘中点，食指紧贴耻骨用另一手的食指标记耻骨接触点，抽出阴道内的手指，测量中指指尖到标记点之间的距离就是左侧的内角近距离，正常值为12.5-13cm。
（2）坐骨棘间径
一手食指和中指戴手套放入阴道内，触及孕妇两侧的坐骨棘，估测其距离在10cm时为正常值。
（3）坐骨切迹宽度
采用手指进行测量，如果能够容纳三横指则表示坐骨切迹宽度正常。
（4）阴道和肛门检查
阴道检查了解阴道子宫输卵管卵巢是否正常，肛门检查了解坐骨棘坐骨切迹先露部等相关关节的活动度。
4辅助检查
孕妇在首次产检的过程中还要通过辅助检查，以确定患者的肝功能胎儿发育情况以及身体等基础性疾病，进行唐氏筛查、测甲胎蛋白，必要时做染色体核型分析。
5小结
孕妇的首次产前检查对于确定胎儿是否正常，确定分娩方式以及相关的治疗和保健措施非常重要，因此我们在首次产检的过程中应尽量做到检查内容详细，检查方法科学，检查结果准确。
论文作者:甘文燕
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/6
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