蒙凌云
（来宾市兴宾区人民医院 广西 来宾 546100）
【摘要】 目的：对比和分析Gasbin法与HELPERR法这两种助产方法在肩难产应用中所发挥的作用。方法：选择我院产科收治的22例肩难产产妇进行回顾性分析，分别采用Gasbin法与HELPERR法进行助产，比较应用效果。结果：A组产妇娩肩所用时间以及新生儿Apgar评分为（7.7±1.1）分均低于B组，但并发症发生率的比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：Gasbin法组产妇娩肩所用时间以及新生儿Apgar评分均低于HELPERR法组，但并发症的发生率之间没有明显差异，提示HELPERR法的应用更加谨慎，虽然免肩所用时间稍长，但是可以更好的保护胎儿，让胎儿在不受到损伤的情况下娩出。
【关键词】 Gasbin法；HELPERR法；阴道；牵引手
【中图分类号】R392 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0116-02
Comparative study on the effect of Gasbin method and HELPERR method of shoulder dystocia midwifery delivery results
【Abstract】 Objective To comparison and analysis of Gasbin method and HELPERR method in shoulder dystocia played the role of the application of two kinds of midwifery. Methods 22 cases of shoulder dystocia primipara admitted in our hospital were retrospectively analyzed, using the Gasbin method of midwifery and HELPERR respectively, a comparison of application effect. Results In a group, the time of maternal childbirth shoulder and neonatal Apgar score was (7.7 ± 1.1) were lower than those of B group, but the complication rate showed no statistical significance (P > 0.05). Conclusion Gasbin method group maternal childbirth shoulder with time and neonatal Apgar score were lower than that in HELPERR group, but no significant difference between the incidence of complications, suggesting the application method of HELPERR more cautious, although no shoulder for a long time, the protection of fetus but could be better, so that the fetus in the case were not damage.
【Key words】Gasbin; HELPERR; vaginal; traction hand
SD（Shoulder Dystocia,肩难产）指的是临床分娩时所遇到的胎头娩出后前肩嵌在耻骨联合上方的情况，该种情况并不多见，国内报道的发生率在0.15%左右，而国外相关报道的发生率则在0.15%到0.60%之间[1-2]。产妇分娩过程中一旦出现肩难产，非常容易导致母婴发生严重并发症。基于此，探索出肩难产的有效助产方法非常关键，是确保母婴安全的前提[3]。本文选择我院产科收治的22例肩难产产妇进行回顾性分析，对比Gasbin法与HELPERR法在肩难产应用中所发挥的作用，现总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次选择我院产科于2013年1月-2014年1月期间收治的22例肩难产产妇进行回顾性分析，年龄在24-36岁之间,平均年龄为(30.4±3.4)岁。孕周在36周到39周之间，平均为（38.4±0.4）周。其中17例为初产妇，5例为经产妇。其中13例产妇出现肩难产后采用Gasbin法进行助产，记为A组。9例产妇出现肩难产后采用HELPERR法进行助产，记为B组。两组产妇在年龄以及孕周等方面的情况无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
Gasbin法助产：首先将产妇换变为手膝位，双膝和双掌支撑身体的重量跪于床上，让臀部与胸腹部保持水平。助产师观察胎儿的面部朝向并据此确定牵引手，伸入阴道中顺着骶骨方向逐渐向骨盆深入，牵住胎儿的手后将其滑至胸前以及面部，将手臂伸展开并牵引胎儿向上，以免出“上肩”并顺势娩出“下肩”。 HELPERR法助产：第一，发现肩难产问题后，立即启动急救系统，需求新生儿科医生、麻醉医师、助产护士以及产科医师等医护人员的援助。第二，根据产妇的实际情况判定是否需要进行会阴侧切等辅助手段来增加操作空间。第三，利用屈曲大腿法进行助产，让产妇的双腿尽量抬高，接近腹部。第四，耻骨上加压，在耻骨联合的上方向下用力，加压方式既可以选择震颤样用力也可以选择持续用力，加压时间在30秒到60秒，手的方法与心肺复苏操作时相同。第五，阴道内操作。可采取rubin或者woods等方法将胎儿的前肩转到斜径上，进入耻骨下。第六，娩出后肩。沿骶骨伸手进入阴道并握住胎儿上肢，从胸前滑过，将后肩以及后上肢娩出。第七，转为四肢着床位。在以上处理的基础上如果胎儿肩部难以娩出，可翻转产妇，采取趴位，试行阴道内操作，以解除嵌顿情况，将胎儿娩出[4]。
1.3 观察指标与疗效判定
比较两组产妇的新生儿Apgar评分、娩肩所用时间以及分娩结局。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件分析与处理研究数据，计量资料采取（x-±s）表示，t检验，计数资料采取率（%）表示，x2检验，以P<0.05表示比较具有统计学意义。
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2.结果
2.1 两组产妇娩肩所用时间以及新生儿Apgar评分的比较
A组产妇娩肩所用时间为（2.3±0.3）分钟，新生儿Apgar评分为（7.7±1.1）分，均低于B组，比较具有统计学意义（P＜0.05），详细见下表1。
表1 两组产妇娩肩所用时间以及新生儿Apgar评分的比较[ ]
组别 娩肩所用时间（分钟）新生儿Apgar评分（分）
A组 2.3±0.3 7.7±1.1
B组 3.4±0.5 8.4±1.3
t 5.3786.989
P值 ＜0.05 ＜0.05
2.2 两组产妇分娩结局的比较
A组新生儿中并发症的发生率为15.38%，高于B组的11.11%，但比较无统计学意义（P＞0.05），详细结果见下表2。
表2 两组产妇分娩结局的比较[(n(%)]
组别 例数 并发症例数 所占比例
A组 13 2 15.38
B组 9 1 11.11
X2 - - 2.107
P - - ＞0.05
3.讨论
导致产妇分娩过程中出现肩难产的因素有很多，比如阴道助产、妊娠期糖尿病、肥胖、巨大儿、多产以及产程异常等[5]。有研究显示，目前导致临床肩难产最重要的因素是巨大儿，该危险因素在发生肩难产产妇中所占的比例达到47%左右[6]。
相关研究证实，产妇发生肩难产之后，如果无法得到正确处理，新生儿很容易出现骨折、窒息以及臂丛神经损伤等问题，受到损伤的几率达到30%，严重时甚至会导致新生儿的死亡。因此，当产妇出现肩难产问题时，快速与准确的判断以及及时的处理非常关键。Gasbin法助产更利于牵引手进入产妇的阴道中，并且手膝位可让胎儿的侯后肩在重力作用下下降，骶骨之前与胎儿前肩之间的空间更大，可减少阴道损伤问题，避免母婴并发症的出现。HELPERR法是美国妇科医学会所推荐用于处理肩难产问题的助产方法，其共包括7个方面的内容：即Help（寻求帮助）、Evaluate(判定是否进行会阴侧切)、Legs（屈曲大腿）、Pressure（耻骨上加压）、Enter（阴道内操作）、Remove（娩出后肩）以及Roll（转为四肢着床）。在应用过程中，每次步骤均需要在30秒到60秒内完成，是被后立即进入下一步骤的操作。如有需要可跳过口诀流程，进行灵活安排来缩短分娩时间并提高成功率，但前后措施的应用要符合一定的逻辑。
本次研究中，A组产妇娩肩所用时间以及新生儿Apgar评分均低于B组，但并发症的发生率之间没有明显差异，提示HELPERR法的应用更加谨慎，虽然免肩所用时间稍长，但是可以更好的保护胎儿，让胎儿在不受到损伤的情况下娩出，因此可将Gasbin法最为压轴助产方法，在HELPERR法无效的情况下采用该法。
【参考文献】
[1] 陈志芳,胡晓红,吴宏荷等.肩难产Gasbin法的助产研究[J].中外医疗,2013,28（01）:112-113.
[2] 谭庆华,吕荣君,刘丽萍.肩难产17例助产体会[J].中国妇幼保健,2011,34（04）:5311-5312.
[3] 曾金,晏红清.改良式助产法在分娩中的临床应用效果[J].中国保健营养,2013,05（10）:1155.
[4] 何小林,常淑芳,孙江川.肩难产45例临床分析[J].实用妇产科杂志,2011,09（05）:703-706.
[5] 马玉燕,高洁.肩难产预测及临床处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,02（06）:98-100.
[6]Várady E，Feher E，LevaiA，et al.Estimation of vessel age and early diagnose of atheroscle rosis inprogeria syndrome by using echo-tracking.Clin Hemorheol Microcirc，2010，44(4)：297-301.
论文作者:蒙凌云
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
标签：产妇论文; 胎儿论文; 新生儿论文; 时间论文; 并发症论文; 耻骨论文; 方法论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;