（大庆油田总医院风湿免疫科 黑龙江大庆 163001）
【摘要】目的：观察依那西普治疗多发性大动脉炎患者的临床疗效。方法：选取我院收治的60例多发性大动脉炎的患者，随机分为观察组和对照组。观察两组患者治疗前后 ESR、CRP 及临床症状和体征的变化，比较两组患者的临床疗效。结果：治疗12周后，观察组痊愈10例，显效15例，有效2例，无效3例，总有效率为90.0%；对照组痊愈8例，显效6例，有效7例，无效9例，总有效率为70.0%，观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）。 两组治疗前ESR、CRP、TNF-a的含量比较无显著差异（P>0.05），治疗后两组ESR、CRP、TNF-a的含量均有所降低（P<0.05），观察组降低的程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论: 依那西普对多发性大动脉炎效果显著。
【关键词】依那西普；大动脉炎；肿瘤坏死因子
【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0162-02
多发性大动脉炎是一种较常见的自身免疫性血管炎，由于受累动脉产生狭窄或闭塞及狭窄前后动脉瘤样扩张，主要累及主动脉及其主要分支，因受累部位不同，临床症状和体征也不尽相同。目前对于多发性大动脉炎的机制仍未明确，可能大动脉炎是在多种病因共同作用下，大量促炎细胞因子介导的针对自身抗原的细胞和体液免疫反应所致的血管炎症。肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor-a,TNF-a)是人体内主要的致炎细胞因子之一，广泛参与体内的炎性过程，除自身免疫杀伤作用外，尚可通过调节多个细胞因子的免疫应答强度，介导血管细胞的炎症反应。TNF-a在大动脉炎的疾病进展过程中，同样起到重要作用。研究显示，处于活动期的大动脉炎患者的体内产生TNF- a的活性增强，血清TNF-a可见明显升高。因此，TNF-a抑制剂是治疗多发性大动脉炎的有效药物。我院采用依那西普治疗多发性大动脉炎，取得了一定的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取大庆油田总医院2015年3月—2018年3月收治的多发性大动脉炎患者60例，诊断标准参照《周围血管疾病诊断与治疗》中关于多发性大动脉炎的诊断：符合1990年美国风湿协协会的诊断标准：（1）发病年龄≤40岁，出现症状或体征时年龄≥40岁。（2）肢体间歇性运动障碍；活动时一个或更多肢体出现乏力、不适或症状加重，尤以上肢明显。（3）胧动脉搏动减弱；一侧或双侧胧动脉搏动减弱。（4）血压差>10mmHg:双侧上肢收缩压差>lOmmHg。（5）锁骨下动脉或主动脉杂音：一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。（6）动脉造影异常：主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞，病变常为局灶或节段性，且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起，符合上述6项中的3项者。将患者随机数字表法将其分为观察组及对照组，各30例。其中观察组男10例，女20例；年龄41～63岁，平均（48.34±6.23）岁；病程1～12年，平均（3.23±4.32）年。对照组男8例，女22例；年龄42～62岁，平均（49.23±6.21）岁；病程1～10年，平均（3.24±4.01）年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。所有样本均签署知情同意书，并经本院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组给予常规治疗，观察组给予依那西普进行治疗，2次/周，25mg/次，皮下注射。两组患者均治疗1个疗程，12周为 1个疗程。
1.3 观察指标
检测两组患者血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）以及TNF-a。临床痊愈：（1）活动期表现消失，缺血症状与体征明显改善或消失，ESR、CRP等检查恢复正常；（2）显效：活动期表现消失，缺血症状与体征部分消失，实验室检查恢复正常；（3）有效：活动期表现减轻，缺血症状和体征部分改善，实验室检查结果有好转；（4）无效：症状与体征无改善或病情进展。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总病例数。
1.4 统计学分析
应用SPPS20.0统计软件进行数据分析，治疗效果的组间比较采用卡方检验，一般资料的计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗12周后，观察组痊愈10例，显效15例，有效2例，无效3例，总有效率为90.0%；对照组痊愈8例，显效6例，有效7例，无效9例，总有效率为70.0%，观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。两组治疗前ESR、CRP、TNF-a的含量比较无显著差异（P＞0.05），治疗后两组ESR、CRP、TNF-a的含量均有所降低（P＜0.05），观察组降低的程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.讨论
多发性大动脉炎是一种罕见的系统性血管炎，主要累及主动脉及其一级分支，主要见于亚洲青年女性。典型病理特点为节段性全层动脉炎，病变处有多种类型炎症细胞浸润，包括树突状细胞、CD4+T淋巴细胞、巨噬细胞、多核巨细胞等，同时伴有不同程度的血管壁破坏、重建以及纤维化等。目前尚无诊断多发性大动脉炎的特异性实验室指标，ESR、CRP是判断多发性大动脉炎急性期与慢性期的重要指标，对大动脉炎的活动性的判定和临床诊治具有参考意义。ESR与临床疾病活动相关，ESR增快提示病情活动。血沉恢复正常提示病情好转或治愈。CRP升高反映了炎性细胞因子激活、内皮细胞受损、血管病变和血栓的形成，是机体自身调节的表现。TNF-a是具有多种生理功能的炎性细胞因子。TNF-a对细胞有直接杀伤或抑制作用，引起细胞溶解。我们的研究结果显示，两组治疗前ESR、CRP、TNF-a的含量比较无显著差异，治疗后两组ESR、CRP、TNF-a的含量均有所降低，观察组降低的程度优于对照组，差异有统计学意义，观察组治疗的总有效率高于对照组。TNF-a作用的机制包括：TNF-a激活磷脂酶A2，释放超氧化物而引起细胞DNA断裂；TNF-a可改变靶细胞糖代谢，使细胞内pH降低，导致细胞死亡。TNF-a还有对机体免疫功能的调节作用，促进T细胞及其它杀伤细胞的免疫杀伤功能。TNF-a作用于血管内皮细胞，损伤内皮细胞或导致血管功能紊乱，使血管损伤和血栓形成。我们对TNF-a的功能进行了拮抗，从而保护了血管内皮细胞免于损伤，因此TNF-a是多发性大动脉炎的有效药物。
【参考文献】
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论文作者:邵楠
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/17
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