【摘要】目的：探究应用环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折的术后护理方法及效果。方法：选取2013年9月～2015年9月我院收治的82例胫腓骨骨折患者，随机分为41对照组和41观察组。对照组患者采用术后常规护理模式，观察组患者采用术后综合护理模式，比较两组患者术后的并发症发生情况。结果：术后，观察组患者膝关节功能没有影响，没有畸形、软组织感染、骨髓炎的发生。对照组患者5例出现畸形、4例软组织感染，2例骨髓炎；组间比较差异明显，具有统计学意义P＜0.05。结论：对胫腓骨远端骨折患者实施术后综合护理模式，治疗效果明显，术后并发症少，患者满意度高，具有临床推广意义。
【关键词】胫腓骨；远端骨折；外固定架；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）15-0144-02
胫腓骨粉碎性骨折为骨科临床常见病症，往往因受到暴力打击，高处跌落，交通事故导致撞击、碾压等导致患者发生骨折现象。处理不当会造成患者出现骨不连、骨髓炎、胫骨、肌腱等坏死现象[1]。因为伤在胫腓骨远端，远端的血管供应和肌肉的附着较少，所以受伤后会造成伤口愈合迟缓甚至不愈合的现象，为此必须加强护理，促进患者早日康复。为探究应用环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折的术后护理方法及效果。 方法：选取2013年9月～2015年9月我院收治的82例胫腓骨骨折患者，现将研究结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年9月～2015年9月我院收治的82例胫腓骨骨折患者，其中交通事故致伤39例，高出跌落致伤26例，摔伤9例，爆炸致伤者5例，重物砸压致伤3例。开放性骨折43例，闭合性骨折39例，所有患者骨折碎片均≥4块。随机分为对照组和观察组。对照组患者中男27例，女14例；患者年龄21～69岁，平均年龄（44.1±1.5）岁；骨折到手术时间（8.32±1.24）d；观察组患者中男26例，女15例；患者年龄22～70岁，平均年龄（46.8±1.4）岁；骨折到手术时间（8.49±1.35）d。两组患者在年龄、性别、发病时间一般资料方面比较无显著性差异P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用术后常规护理模式，环形外固定架手术后的基础护理、饮食护理、功能锻炼等。观察组患者在此基础上采用术后综合护理模式：（1）患肢护理：术后适当抬高患肢，促进静脉回流，改善末梢血液循环，减轻局部肿胀和不适感。保持患肢功能位，注意观察患肢运动情况，一旦发现异常，立即报告医生，进行对症处理。术后48h严密观察患肢末梢血液循环情况，并注意观察引流液的颜色、性质、量。避免挤压、牵拉、扭曲引起引流管堵塞。术后48h内拔除引流管，以免引起伤口的逆行感染，如出现渗液，立即通知一声，及时更换敷料，避免诱发感染。（2）牵引护理：骨牵引应于牵引钢针处，无菌操作下换药2次/日，勿擦去血痂，用无菌纱布覆盖，防止感染，皮牵引时因患者皮下脂肪少，皮肤松弛，皮牵引容易松脱，应随时调整腿套的松紧度，并注意局部皮肤的护理。术后的针孔每天用75%的酒精滴注2次进行消毒处理[2]。（3）疼痛护理：疼痛会刺激机体释放5-羟色胺，引起反射性血管痉挛，导致血液循环障碍，术后预防性的应用镇痛药，如盐酸曲马多缓释片、高乌甲素等，避免镇痛药成瘾。可以通过转移患者注意力来缓解疼痛，如按摩、放置冰袋或热水袋、听音乐等途径降低痛觉。（4）压疮护理：骨折患者由于长期卧床和术后患肢的的功能限制，足跟、骶尾部等易受压的部位应产生褥疮，因此要加强基础护理，保持床被的清洁、干燥、平整，每隔2h协助患者家属进行翻身，每天按摩骨突处数次。（5）并发症护理：下肢深静脉血栓形成是骨科患者术后的常见并发症，有效的护理可减少深静脉血栓的发生，一般静脉血栓的高发期是术后1d～4d，在此期间注意加强对下肢肿胀程度肤色温度以及浅静脉充盈情况及感觉的观察。术后下肢保持外展中立位，同时将患肢抬高20～25度，促进血液回流；早期积极活动，如主动肌肉关节活动，被动肌肉按摩和关节伸屈以及翻身。（6）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，补充体力；多吃水果蔬菜及粗纤维食物，避免便秘，加重病情；后期多补充维生素A、D、钙、蛋白质以及含维生素c丰富的食物，有利于骨痂生长和伤口愈合。（7）功能锻炼：全麻清醒后即开始指导患肢踝背及股四头肌的等长收缩，以不疲劳为宜。术后1～2周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿训练，患肢由伸直位，逐渐屈曲90°，以预防关节强直。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件统计分析，计量资料以x-±s表示，用t检验作组间比较；计数资料以例数、百分比表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05表示组间差异存在统计学意义。
2.结果
术后，观察组患者膝关节功能没有影响，没有畸形、软组织感染、骨髓炎的发生。对照组患者5例出现畸形、4例软组织感染，2例骨髓炎；组间比较差异明显，具有统计学意义P＜0.05。
表 术后两组患者情况比较[n（%）]
3.讨论
因为胫骨远端的髓腔比较大，手术治疗后极易出现骨折伤口不愈合或是畸形愈合的问题 ，甚至还会出现胫腓骨骨头坏死，并且胫腓骨附近的组织较少，在术后易出现感染[3]。环形外固定架闭合复位穿针固定，通过术中橄榄针和术后铰链系统，可以很方便的矫正任何成角畸形。因此如何能够有效促进胫腓骨远端骨折术后伤口的正常愈合、同时还能避免胫腓骨骨头坏死以及感染的出现是环形外固定架治疗胫腓骨远瑞骨折治疗成功的关键。本次研究中，术后，观察组患者膝关节功能没有影响，没有畸形、软组织感染、骨髓炎的发生。对照组患者5例出现畸形、4例软组织感染，2例骨髓炎；组间比较差异明显，具有统计学意义P＜0.05。
综上所述，对胫腓骨远端骨折患者实施术后综合护理模式，治疗效果明显，术后并发症少，患者满意度高，具有临床推广意义。
【参考文献】
[1]舒衡生.胫腓骨远端骨折应用环形外固定架治疗的体会[J].中国矫形外科杂志,2009,08（04）：588-589.
[2]米艳勇.环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折临床护理效果观察[J].求医问药,2012,10（01）：379-380.
[3]荆丽.应用环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折的术后护理效果观察[J].中国医药指南,2012,10（34）：305-306.
论文作者:张婷婷
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/30
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