王昆
北京市通州区徐辛庄社区服务中心 101119
【摘 要】目的：探讨社区综合干预对于2型糖尿病患者的管理效果。方法：选取本社区200例2型糖尿病患者，随机分为观察组和对照组各100例。对照组进行常规治疗；观察组通过社区综合干预，给予建立健康档案，定期举办健康知识讲座、社区疾病咨询、根据患者的具体情况制订干预措施，进行定期随访，干预时间为1年。结果：2组患者干预前自我管理能力、糖尿病知识的掌握程度、空腹血糖（FBG），餐后 2 h 血糖（2 hPG），糖化血红蛋白（HbAIC%）比较无显著性差异（P>0.05）；干预1年后观察组自我管理能力方面及糖尿病知识的掌握程度高于对照组，空腹血糖、餐后 2 h 血糖及糖化血红蛋白均优于对照组（P<0.01）。结论：社区综合干预能够提高糖尿病患者对于疾病的认识及自我管理能力，可以更加有效地控制空腹血糖及餐后 2 h 血糖和糖化血红蛋白水平，有利于减少或延缓并发症的发生，是进行2型糖尿病防治的一条有效途径。
【关键词】2型糖尿病；社区综合干预；效果分析
随着人们生活水平提高和饮食结构及生活方式的改变，糖尿病作为一种终身性疾病的发病率呈现明显增加趋势[1]，糖尿病并发症多，致死致残率高，给患者、家庭都造成了极大的心理和社会负担，如何有效防控糖尿病，成为我国目前亟待解决的问题[2]。2 型糖尿病是糖尿病人群的主体，约占 90%。社区作为糖尿病管理的第一站，如何充分发挥社区服务优势，建立有效的糖尿病管理模式，改善基层糖尿病患者血糖水平及生活质量，减少或延缓并发症的发生，是目前社区卫生服务工作中需要探讨的重要问题。本研究以全科医生服务团队为中心，对200例2型糖尿病患者进行社区综合干预1年，以探讨该模式对于2型糖尿病患者的干预效果。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：通过对本社区内居民进行糖尿病患者筛选，最终确定200例2型糖尿病患者为受试对象，其中男105例，女95例，年龄35一70岁，平均45.8岁；病程1一21年，平均12.9年。纳入标准：①符合WH01999年制定糖尿病诊断标准：（1） 糖尿病症状 + 任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11. 1mmol/L；（2） 空腹血浆葡萄糖（FPG） 水平≥7. 0mmol/L；（3） OGTT 试验中，2h 血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L。②本社区常住居民，年龄大于 18 周岁；③空腹血糖《16.7 mmoL/L；④行为及认知能力正常，病人自愿合作。排除标准：① 1 型糖尿病及妊娠糖尿病患者；② 合并恶性肿瘤患者；③ 已出现严重糖尿病并发症患者；④ 合并精神疾病患者。将这200例患者随机分为两组，对照组100例，干预组100例，两组患者的性别、年龄、病程等资料经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2.观察指标：所有病例均于入选时和试验结束时采用自填式问卷调查表进行相关知识，问卷当场收回。调查问卷由本中心根据相关文献设计：百分制计分，优（80-100），良（60-80），差（<60）；自我管理情况调查内容涉及合理膳食、坚持锻炼、按医嘱服药及定期监测等方面：糖尿病相关知识问卷涉及糖尿病的症状、病因、并发症及饮食及运动控制方法等常识；空腹血糖、餐后2 小时血糖和糖化血红蛋白每3个月测量一次，由中心相应设备测定。
1.3测定方法：对照组进行常规降糖治疗及门诊就诊时随机健康宣教。观察组在社区全科医生的指导管理下给予综合治疗：通过建立完整的家庭健康档案、定期举办健康教育讲座、进行定期随访、根据患者的具体病情制订相应干预措施。由社区医护人员进行为期1年的社区综合干预，比较两组患者干预前后自我管理能力、糖尿病知识的掌握程度、空腹血糖（FBG），餐后2 小时血糖，糖化血红蛋白（HbAIC%）情况。
1.4社区干预措施：①建立档案：患者入组后，建立个人健康档案，详细记录患者的身高及体重、饮食习惯、运动情况、生活习惯及具体用药，然后针对具体情况，给予患者个体化指导和干预管理。②定期随访：每月电话随访1次，每3月面对面健康宣教及指导治疗。对于不能及时联系上的患者，予上门入户了解情况，给予针对性指导。随访内容包括：服药情况、用药依从性；血糖监测和血糖达标情况；生活方式改善情况；健康教育参与情况；根据患者病情及时调整治疗方案。③糖尿病知识教育：分集体教育及个体化教育。社区全科医生进行每3月一次糖尿病知识集体教育，社区通过举办知识讲座、发放宣传资料，提高患者及其家属对于糖尿病的认识。单人教育，每位全科医师在管理自己的糖尿病患者时对其进行针对性的个体化教育，提高患者的依从性，使其由被动变主动积极参与到管理当中。④监测血糖：指导患者及家属正确使用血糖仪，建议患者定期自行监测血糖，每1-2周监测空腹及餐后2小时血糖，每 2~3 月测量１次HbAIC%。以便及时发现血糖变化，及时告之医生调整治疗方案。⑤饮食干预：饮食是治疗糖尿病的基础，合理控制饮食，向糖尿病患者说明饮食控制的重要性。根据患者的情况控制每日总热量，制定合理食谱，碳水化合物、蛋白质和脂肪占总热量百分比，让患者真正做到少量多餐、均衡营养，达到理想体重，防止出现高血糖、肥胖、高血脂等，降低心血管疾病发病危险。⑥运动干预：2 型糖尿病患者运动治疗可改善患者的胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用，降低血糖[3-4]。其在糖尿病管理中占重要地位，为此，社区医生根据患者病情，为患者制定合理的运动方案，运动要遵守循序渐进的原则，运动时间以每次30分钟，每周3-5次体育锻炼为最佳，运动时强度控制在即年龄与运动时心率/分之和为 170。运动方式以有氧运动为主。告知患者最佳运动方式和时机，应安排在餐后1-1.5小时进行锻炼，防止空腹锻炼，以免发生低血糖情况。⑦药物治疗干预：糖尿病患者药物治疗是非常关键的，社区医生根据患者的血糖情况及有无并发症等状况为患者选择合适的降糖药物，详细告之用药方法、剂量、注意事项及可能发生的不良反应，告之不能随意更换或停用降糖药物。⑧心理干预：糖尿病病程长且并发症多，给患者造成了极大的心理负担。患者由此产生悲观、焦虑、抑郁情绪，这些心理因素可造成疾病的加重。通过耐心细致地做思想工作使患者了解、认识糖尿病。产生对医护人员的信赖感和安全感并有针对性地实施心理治疗使患者积极配合治疗[5]。
1.5统计方法采用 SPSS 17.0 软件进行数据处理，计量资料以，表示，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2.结果
问卷调查全部收回，回收率为100%。
2.1.两组患者干预前后糖尿病相关知识比较
见表1.干预1年后，糖尿病相关知识观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（p< 0.05）
表1 两组患者相关知识情况的比较［n（％）］
3.讨论
糖尿病易引起多种急慢性并发症，导致较高的致残率和致死率，严重威胁着患者的身心健康。临床研究表明，糖尿病是一种终身性疾病，患者血糖代谢控制不佳是导致各种急慢性并发症发生的主要原因[6]。因此，控制糖尿病患者的血糖水平的长期稳定，成为防治糖尿病的核心目标。治疗DM的最佳方式是采取饮食、运动、药物，血糖监测、健康教育及心理指导等综合治疗措施[7]。除病情严重出现并发症需专科住院治疗外，大部分患者可以在社区门诊进行长期治疗。
本研究显示：通过给予糖尿病患者健康宣教及指导等综合干预1年，糖尿病相关知识的掌握程度，观察组明显优于对照组。自我管理方面，观察组明显优于对照组。血糖控制方面：在空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白方面，均较入组时明显改善，但观察组的空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白比对照组改善更明显。据相关研究发现，糖尿病患者治疗效果差，其中很大原因在于对疾病认识较少[8]。根据最新 ADA 指南规定糖尿病一经诊断即应进行糖尿病自我管理教育，糖尿病教育被视为糖尿病管理中必不可少的组成部分，而不仅仅是对治疗的补充[9]，糖尿病健康教育不仅是连接卫生知识与行为改变的桥梁，更重要的是一种治疗手段[10]。本研究表明通过对患者进行健康宣教及指导等综合干预，可以提高患者对于糖尿病的知晓率，使其主动改变不良生活习惯，提高自我管理能力，从而可以显著控制血糖水平、有效控制病情。
社区综合干预是一种指导一合作一共同参与型的医学模式，它的核心是积极教育人们树立健康意识、养成良好的行为和生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素，从而有效地防治疾病[11]。综上所述，通过给予本社区糖尿病患者进行综合干预，可显著提高患者糖尿病知晓率，改善患者依从性，能明显降低血糖水平，延缓疾病进展，降低并发症的发生。
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作者简介：
王昆（1979.7.20-）女，汉族，本科，北京市通州区，主治医师，北京市通州区徐辛庄社区服务中心内科，研究方向：慢性病诊治.
论文作者:王昆
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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