牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157011
【摘要】：目的 比较关节镜结合微骨折术与自体骨软骨移植术治疗距骨骨软骨损伤的疗效。方法 对我院2016年1月-2017年6月收治的80例距骨骨软骨损伤患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者的手术方式不同分为研究组和对照组，每组40例，研究组采用自体骨软骨移植术，对照组采用关节镜结合微骨折术。比较两组患者的临床疗效以及治疗前后VAS、AOFAS评分。结果 研究组总有效率为92.50%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组VAS评分显著降低，AOFAS评分明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组干预后VAS评分降低更加显著，AOFAS评分升高更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与关节镜结合微骨折术比较，自体骨软骨移植术治疗距骨骨软骨损伤的临床效果更加显著，值得在临床上推广。
【关键词】：距骨骨软骨损伤；自体骨软骨移植术；关节镜结合微骨折术；疗效
To compare the curative effect of arthroscopy combined with microfracture and autogenous osteochondral transplantation in the treatment of talus osteochondral injury
[ abstract ]: objective: to compare the curative effect of arthroscopy combined with microfracture and autogenous osteochondral transplantation in the treatment of talus cartilage injury. Methods the clinical data of 80 patients with talus cartilage injury treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed. according to the different surgical methods of the patients, the patients were divided into study group and control group, 40 cases in each group. the study group was treated with autologous osteochondral transplantation, and the control group was treated with arthroscopy combined with microfracture. The clinical efficacy and vas and Fas scores before and after treatment were compared between the two groups. Results the total effective rate of the study group was 92.50 %, significantly higher than that of the control group ( 80.00 % ), the difference was statistically significant ( p < 0.05 ). After treatment, vas scores of the two groups were significantly decreased and aoaf scores were significantly increased ( p < 0.05 ). The vas score of the study group was significantly lower than that of the control group ( p < 0.05 ), and the aoaf score was significantly higher than that of the control group ( p < 0.05 ). Conclusion compared with arthroscopy combined with microfracture, autologous osteochondral transplantation is more effective in the treatment of talus osteochondral injury.
[ keywords: ] talus cartilage injury; Autogenous osteochondral transplantation: Arthroscopy combined with microfracture; Curative effect
距骨骨软骨损伤是临床上比较常见的骨软骨疾病，严重影响患者的日常生活[1]。临床上距骨骨软骨损伤通常包括保守治疗和手术治疗，本研究比较了关节镜下微骨折术及自体骨软骨移植术治疗距骨骨软骨损伤的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 调对我院2016年1月-2017年6月收治的80例距骨骨软骨损伤患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者的手术方式不同分为研究组和对照组，每组40例。其中，研究组男24例26肢，女16例17肢，年龄17-75岁，平均年龄（48.6±6.8），软骨损伤面积4.3-15.8mm，平均损伤面积(7.8±1.2)mm。对照组男25例26肢，女15例16肢，年龄19-72岁，平均年龄（48.9±7.1），软骨损伤面积4.1-15.5mm，平均损伤面积(7.6±1.3)mm。两组患者的一般情况不具有统计学意义(P＞0.05)。
1.2治疗方法 所有患者术前均行患病部位体检及影像学检查，行全身麻醉取仰卧位；采用施乐辉三晶片关节镜及附带成像系统，采用直径2.7 mm的30°关节镜镜头，对患者进行全面详细的关节镜检查，利用刮匙、刨刀将脱落的、不稳定的或已经坏死的软骨清理掉。对照组采用关节镜结合微骨折术治疗，在损伤软骨下方的骨头上垂直钻出小孔，穿透硬化带，深度5 mm，间距2-3 mm，标准为可见新鲜血液从孔中渗出。若病灶位置偏后打孔锥置入角度不适，可采用克氏针。研究组采用自体骨软骨移植术，通过关节镜下确定病变部位及大小后，选用合适自体骨软骨移植系统的专用器械于损伤处打孔，深约10 mm，旋转手柄拧断骨栓并完整取出距骨。于内侧髌骨旁做一切口并暴露股骨髁，以相同方法取一相同深度的髌骨骨软骨栓。然后将该骨栓缓慢推进打入距骨受区并压紧。复位踝关节并用螺钉加固。
1.3观察指标 ①临床疗效。治愈为临床症状消失或主要症状消失，关节功能基本恢复；显效为临床症状基本消失，关节功能基本恢复；有效为主要症状有所缓解，关节功能明显进步；无效为症状和关节功能均无明显改善或恶化。②比较两组治疗前后视觉模拟评分(VAS)，采用AOFAS踝-后足评分系统评价踝关节功能。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，研究组总有效率为92.50%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组临床疗效比较[例（%）]
3 讨论
关节镜结合微骨折术通过使用带角度的手锥，在缺损部位的软骨下骨板垂直钻出若干小孔，使部分骨髓和血液从小孔中渗出并附着于粗糙骨面，可从中分化出形成纤维软骨的细胞。但是，该术式具有一定的局限性，只适用于损伤面积＜1.5 cm的患者；新生成的纤维软骨其弹性、质量都不如透明软骨，只能部分取代原有组织功能[2]。自体骨软骨移植术在股关节或膝关节非负重面取正常关节软骨，能够为损伤部位提供完整的关节软骨基质及细胞，与周围软骨结合之后，可以减轻关节软骨的损害程度、缓解疼痛，同时不会有移植排斥现象。但是，该术式也不适用于损伤面积＞2 cm的患者，由于涉及到供区部分软骨缺损，部分患者会出现供区关节肿胀、疼痛等症状[3]。本次研究结果显示，研究组总有效率为92.50%，明显高于对照组的80.00%；研究组干预后VAS评分降低更加显著，AOFAS评分升高更加显著。综上所述，与关节镜结合微骨折术比较，自体骨软骨移植术治疗距骨骨软骨损伤的临床效果更加显著，值得在临床上推广。
参考文献
[1]肖裕春，赵建国，袁涛，等.自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤疗效分析[J].实用骨科杂志,2014,20(12):1092-1095.
[2]陈俊峰，张家兴，黄剑伟.踝关节镜下自体骨软骨移植术和微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤比较[J].现代医院,2016,16(3):356-358.
[3]郑海龙，魏立，唐强.微骨折术与自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨
损伤的早期临床结果[J].创伤外科杂志,2017,19(8):595-598.
论文作者:李喆 范涛 通讯作者
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第10期
论文发表时间:2018/4/9
标签：软骨论文; 损伤论文; 关节论文; 自体论文; 患者论文; 疗效论文; 统计学论文; 《世界复合医学》2017年第10期论文;