曹洪英
攸县中医院 血透科 湖南 412300
【摘 要】目的：分析不同拔针时间对血液透析高压静脉内瘘并发症的影响。方法：选取2015年1月~12月就诊并行维持性血液透析的高压静脉内瘘患者100例，利用计算机进行随机分组，观察组50例患者透析后延10min拔针，对照组50例患者透析后立即拔针，对两组止血时间及并发症发生情况进行统计分析。结果：观察组止血时间短于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对高压静脉内瘘患者，血液透析后延时拔针可缩短其止血时间，降低并发症发生率，值得推荐。
【关键词】高压静脉内瘘；血液透析；不同拔针时间；并发症
动静脉内瘘是长期进行血液透析患者的重要血管通路，对维持患者生命体征稳定有重要意义。由于动脉内瘘血管较粗，尤其是进行高位静脉内瘘时，血流量较大，因此透析后立即拔针出现内瘘动脉端渗血、血肿的现象较为常见，若按压时间较长，可能会出现回流障碍、供血不足等并发症[1]。因此，选择不同的拔针时间，对减少相关并发症的发生有重要作用。我院对50例高压静脉内瘘患者透析后采取延10min拔针的方式，并以立即拔针方法作为对照，现将结果分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
择取100例血液透析高压静脉内瘘患者，入组标准[2]：均进行高压静脉内瘘成形术；使用内瘘超过1个月者；内瘘经B超显示血流量＞1000mL/min；入选患者经血常规、肝肾功能、血压检查均显示正常。排除标准：合并严重凝血功能障碍者；不积极配合治疗者；血管有明显穿刺困难者。随机将本组患者分为2组，对照组患者50例，男性34例，女性16例，年龄45~75岁，平均（52.4±2.4）岁；原发病：糖尿病肾病患者28例，慢性肾小球肾炎患者17例，高血压肾病患者5例。观察组患者50例，男性33例，女性17例，年龄46~75岁，平均（53.1±2.5）岁；原发病：糖尿病肾病患者28例，慢性肾小球肾炎患者18例，高血压肾病患者4例。2组患者的一般资料如疾病类型、年龄、性别等比较无明显差异（P>0.05），临床上具备可比性。
1.2 方法
1.2.1 血液透析
选择Ballya-D血液透析器（广州璞亚医药生物科技有限公司），膜面积为1.4m2；选择一次性使用血液透析管路（江西三鑫医疗科技股份有限公司）及16G穿刺针（日本尼托普洛公司）；选择碳酸氢盐透析液，透析流量为250ml/min，每周透析2~3次。血液透析结束后，使用生理盐水密闭回血，并使用4000U低分子肝素抗凝。
1.2.2 拔针方法
对照组：采取立即拔针法，透析结束后，使用生理盐水密闭回血，穿刺点使用无菌创口贴覆盖，再将1~2块无菌纱布折叠成3cm×3cm×1cm备用，并置于创口贴覆盖的针眼上，轻微旋转穿刺针，使其与皮肤分离后快速拔出穿刺针，拇指迅速按压纱布块于穿刺点上，压迫止血力度以感觉到震颤为宜，随后用布胶布交叉固定，再用弹力绷带环扎进行加压止血。拔针后，定期观察穿刺点皮肤颜色变化，拇指按压纱布，轻轻松开，并松开弹力绷带，经肉眼观察无渗血现象，则使用弹力绷带减压固定；若有渗血现象，则使用弹力绷带继续进行加压止血处理，随后每隔3min观察1次，直至穿刺点无渗血后进行减压固定。
观察组：采取延10min拔针法，透析结束后，使用生理盐水密闭回血，穿刺点使用无菌创口贴覆盖，穿刺针内注入生理盐水，等待10min后，再将1~2块无菌纱布折叠成3cm×3cm×1cm备用，并置于创口贴覆盖的针眼上，轻微旋转穿刺针，使其与皮肤分离后快速拔出穿刺针，拇指轻轻按压纱布块于穿刺点上，使用布胶布进行交叉固定，再用弹力绷带环扎进行加压止血处理，拔针后，观察穿刺点是否有渗血现象，渗血方法同常规拔针组。上述两种反法使用的布胶布相同，选用的弹力绷带长度均根据患者前臂粗细来决定[3]。
1.3 观察指标
详细记录两组止血时间（是指拔针固定后开始至无渗血现象），同时详细记录两组皮下血肿、渗血、内瘘堵塞、肢体麻木等并发症发生情况，对其进行统计分析。
1.4 统计学处理
选取版本为SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，经χ2检验，完成组间计数资料的分析比较，采取t检验，完成组间相关临床指标的比较，以（ ）表示，设P<0.05时为组间比较差异明显，确定为组间存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组止血时间对比
观察组止血时间为（5.48±1.02）min，对照组止血时间为（11.96±2.26）min，组间比较差异有统计学意义（t=4.9093，P=0.0000）。
2.2 两组并发症对比
表1 两组并发症对比[n（%）]
3 讨论
近年，随着尿毒症以及终末期肾脏病发病人数的不断增多，为血液透析治疗创造良好途径。其中，动脉静脉内瘘是血液透析患者最重要的血管通路，具有操作简便、安全有效的优点。但国内外大量文献报道，血液透析患者内瘘闭塞的发生率约为15%~20%[4]。而发生内瘘闭塞的主要原因是压迫止血处理不当，特别是内瘘形成初期，易发生血肿、渗血现象。因此，针对血液透析治疗引起的一系列并发症，尤其是高压动静脉内瘘，必须引起高度重视。
本研究发现，延时拔针组止血时间明显短于立即拔针组，同时延时拔针组并发症发生率较立即拔针组低（P<0.05）。由此说明，对高压静脉内瘘患者，采取延时拔针的方法能明显降低其不良反应发生风险，同时缩短止血时间，与文献报道结果相似[5]。与静脉血管相比，动静脉内瘘管径较粗，使得在患者透析结束后立即拔针，常会出现皮下血肿、针眼出血等现象。而渗血现象的出现，主要是血管穿刺点未压迫到位，导致血液渗出。对高压静脉内瘘患者而言，透析结束后采取立即拔针法，再使用弹力绷带加压包扎，因肢体供血不足或静脉回流障碍，易产生肢体麻木、肿胀感，甚至有发紫的情况。因此，血液透析结束后采取立即拔针法的效果欠佳，不良反应较多，应用局限。而采取延迟10min拔针的方法，此时患者血液得到重新分布，瘘的血流量明显下降，心血管系统逐渐得到恢复，此时再拔针，可减少出血、血肿、肢体麻木、内瘘闭塞等并发症发生[6]。
综上所述，对高压静脉内瘘患者而言，透析结束后采取延时拔针的方法能明显减少渗血、血肿、肢体麻木、内瘘闭塞等并发症发生，同时能缩短其止血时间，效果较好，值得推荐。
参考文献：
[1]张静，朱亚梅，杨莉等.不同拔针时间对血液透析高压静脉内瘘并发症的影响[J].护理学杂志，2014，29（3）：33-34.
[2]宫丽，黄洁波，臧秀娟等.自体动静脉内瘘在血液透析患者应用中的并发症分析[J].中国血液净化，2011，10（10）：531-534.
[3]张宏涛，赵显国.儿童血液透析动静脉内瘘建立的临床方法改进探讨[J].中国血液净化，2013，12（5）：247-250.
[4]叶文玲，马杰，石涛等.长期维持性血液透析患者并发的肺动脉高压[J].中华肾脏病杂志，2012，28（1）：31-35.
[5]张璜.两种回血方法在高压动静脉内瘘中的应用和观察[J].医药前沿，2015，5（13）：318-319.
[6]赵黎君，黄颂敏，梁婷等.维持性血液透析对慢性肾功衰竭患者右心功能的影响[J].四川大学学报（医学版），2014，45（5）：814-818.
论文作者:曹洪英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/20
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